麻醉性镇痛药的临床应用.ppt

对乙酸氨基酚的国外用药剂量参考Deutsches?rzteblattInternationalDtschArzteblInt2008;105(28–29):511–22第95页，共142页，星期日，2025年，2月5日对乙酰氨基酚：治疗小儿疼痛最常使用的镇痛药之一，它主要作用于中枢，抗炎作用较弱，很少出现胃肠道、肾脏及抑制血小板功能等不良反应。该药有片剂、胶囊、栓剂、针剂和糖浆等多种剂型，还存在于很多复方制剂中。第96页，共142页，星期日，2025年，2月5日对乙酰氨基酚治疗轻度疼痛剂量为10-15mg／kg，1次/4小时，每天最大剂量不超过100mg／kg。治疗小儿急性疼痛可以单次口服或直肠给药，剂量为30-40mg／kg。直肠给药无肝脏首过效应，起效较快，但偶有药物吸收前就被排出的情况。第97页，共142页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs类药物：不通过血脑屏障，主要在外周发挥作用。其不良反应包括：胃炎、消化道出血、肾功能损伤及血小板功能异常。阿司匹林：可能引起Reye综合征，因此不用于小儿的镇痛。布洛芬：应用较普遍，它有很多剂型，特别适用于小儿，即可按需使用，也可持续使用48-72小时，其每天最大剂量不超过40mg／kg。第98页，共142页，星期日，2025年，2月5日酮洛酸：治疗疼痛时既可口服给药也可全身给药，如患儿不能口服给药、又不能耐受阿片类药物时，酮洛酸是较好选择。选择性COX-2抑制剂：尼美舒利、塞来昔布与罗非昔布，对固有COX-l不抑制，因此无胃肠道及血小板功能异常等不良反应，已证明这一类药物在小儿中使用是有益的，但尚未建立其儿童用药指南。第99页，共142页，星期日，2025年，2月5日NSAIDs类药物的国外参考剂量Deutsches?rzteblattInternationalDtschArzteblInt2008;105(28–29):511–22第100页，共142页，星期日，2025年，2月5日4）阿片类镇痛药的减量或停用：应采用逐渐减量法，即先减量30％，2天后再减少25％，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡的药量，继续服用2天后即可停药。第63页，共142页，星期日，2025年，2月5日骨转移疼痛的药物治疗1）骨转移性癌性疼痛的临床特征（1）骨转移性癌性疼痛一般较剧烈，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧和顾虑。（2）骨转移癌局部疼痛表现从钝痛到深部难以忍受的剧痛。（3）单用阿片类药控制骨转移疼痛疗效较弱，配合：非甾体类抗炎药、放射治疗、双磷酸盐类药及固定术等综合治疗，即获得镇痛效果，又能降低病理性骨折等并发症。第64页，共142页，星期日，2025年，2月5日2）骨转移性癌性疼痛的药物治疗【非甾体类抗炎药】对于单纯的骨转移性癌性疼痛，给予大剂量的非甾体类抗炎药，抑制骨组织内的前列腺素合成，常能获得疗效。【阿片类镇痛药】该类药物对骨转移性癌性疼痛有一定的作用，对于一些较轻的患者可以达到完全镇痛。但是，单独应用阿片类镇痛药，常不能获得满意的治疗效果，这在治疗骨转移性癌性疼痛时应特别注意。第65页，共142页，星期日，2025年，2月5日癌症患者的急性疼痛处理急性疼痛：典型的急性疼痛（持续时间短，自限性）和慢性癌性疼痛急性加重（活动时疼痛和爆发痛）。治疗原则：（1）确定引起疼痛的原因（骨折、血栓、感染、脊髓压迫、内脏梗阻等）进行治疗；（2）给予理疗和社会心理治疗；（3）难以控制的患者可选择有创治疗（硬膜外阿片类镇痛药、神经阻滞等）。第66页，共142页，星期日，2025年，2月5日治疗爆发性疼痛（1）必须用速效阿片类镇痛药；（2）如需要频繁给予吗啡止痛，提示需要调整基础阿片类用量；（3）在快速滴定的情况下，也可选择其他给药途径，如皮下注射；（4）在极度疼痛情况下，可能需要PCA；（5）阿片类+NSAIDs----协同镇痛效果好；（6）辅助三环类抗抑郁药和抗惊厥药。第67页，共142页，星期日，2025年，2月5日2.镇痛药在非癌性疼痛中的应用问题：1.非癌性疼痛的止痛是否需要应用阿片类药物？是否会出现药物滥用和成瘾性？2.非癌性疼痛应用阿片类的适应症！选用何种药物为好？答案：1.长效阿片类较少产生较高的血浆峰浓度，可减少患者觅药的中枢机制，较少药物滥用。2.阿片类用于慢性非癌性疼痛发生药物滥用的概率约为0.03％-5％。3.长效阿片类镇痛药可提