高血压性脑出血病人合并发热的临床诊治.pdf

高血压性脑出血病人合并发热的临床诊治

[摘要]目的:对高血压性脑出血(hypertensiveintracerebralhemorrhage,简称HIH)

患者并发症发热临床表现进行分析及处理,提高HIH病人的抢救成功率。方法:

对132例HIH并发症发热的病因及救治方案进行回顾性分析。结果:108例HIH

并发症发热病人抢救成功,24例病人死亡,抢救成功率81.8%。结论:合理及时处理

并发症,可提高HIH并发症发热病人的存活率。

[关键词]高血压性脑出血;并发症;发热

高血压性脑出血(HIH)是一种凶险的急性脑血管病,病死率和致残率极高,治

疗效果不良。HIH是高血压的严重并发症之一,本病发病急,病情危重,如处理不及

时,死亡率极高,而正确及时处理HIH并发症发热,对HIH病人的抢救及预后非常

重要。为了提高HIH病人的抢救成功率,自2005年1月～2008年11月,我院对

132例HIH并发症发热病人进行积极的救治,临床分析如下。

1临床资料

1.1一般资料:HIH并发症发热病人132例。其中男76例、年龄在24～84岁

之间,女56例、年龄在28～82岁之间;老年患者102例,年轻患者30例;抢救成功

108例,死亡24例。

1.2临床表现:HIH多见于有高血压病史的患者,但近些年来高血压发病年龄

的前移,使HIH发病的年龄有年轻化的趋势,发病多在情绪激动,劳累或活动以及

暴冷时发生,少数可在休息或睡眠中发生,寒冷季节多发。病人发病后轻者躁动不

安,意识模糊不清,严重着多在30min内进入昏迷状态,眼球固定于正中位,面色潮

红或苍白,鼾声大作,大汗,尿潴留等,神志清或轻度意识障碍者可述头痛,以病灶侧

为重;朦胧或浅昏迷者可见病人用健手触摸病灶侧头部,病灶侧颞部有明显叩击痛,

亦可见向病灶侧强迫性头位,呕吐多见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多数为咖

啡色,呃逆也相当多见,出血量大时,可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直

性发作,病人一般呼吸较快,病情重者呼吸深而慢。由于出血部位不同,临床表现亦

有所不同。

1.3临床分型:根据HIH出血量的多少分型,轻型52例(出血量30ml)。

1.4辅助检查:①实验室检查:血常规可见白细胞增高、可高达20×109/L;尿常

规可出现蛋白或糖。②脑脊液:脑脊液压力多增高。③超声波:可见中线结构移位,

有时可见血肿波。④CT扫描及磁共振成像(MRI):CT扫描及磁共振可显示脑出血

的部位、出血量的多少、形状以及有无脑室移位及血灶周围水肿等变化。

2抢救与预后

2.1抢救方案:根据患者就诊时临床表现,怀疑HIH,立即行头颅CT扫描或磁共

振成像检查,以明确诊断。对于轻型患者以及部分中型﹑重型患者,给予内科保守

治疗:①给予吸氧,心电图监测,血压监测,血氧饱和度监测,保持呼吸道通畅。②对

烦躁不安者可给予镇静。③头部降温,用冰帽或冰水以降低脑部温度,降低颅内新

陈代谢。④调整血压:血压升高着,可给予降压药物,硝普钠50mg加入5%葡萄糖

500ml中静脉滴注,先从小剂量开始,以后每5min增加5～10μg,直到满意为止。血

压维持在150～160/90～100mmHg左右为宜。⑤降低颅内压控制脑水肿:脱水剂

20%甘露醇250ml于30min内静脉滴注完毕,依照病情每6～8h1次,7～10d为1

个疗程;利尿剂速尿40～60mg静脉注射。⑥补充热量及水、电解质、维持酸碱平

衡。⑦给予止血药物6-氨基己酸6g,加入葡萄糖250ml中静脉滴注,2次/d。⑧脑

代谢活化剂的应用,给予胞二磷胆碱或脑活素。

2.2外科手术治疗:根据不同情况,采用开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿引流

术。

2.3脑出血并发症的处理:①发热的处理:根据不同情况及时给予处理;②上消

化道出血的处理:及时给予奥美拉唑针剂治疗;③呼吸道并发症的处理。

2.4预后:脑出血的预后与出血部位﹑出血量﹑出血次数﹑全身情况和并发

症等有关。轻型脑出血以及外囊出血、脑叶出血预后较好。内囊、脑室和脑桥部

位的出血,预后较差。我科对轻型患者全部抢救成功;中型患者37例抢救成功,9

例死亡;重型患者19例抢救成功,15例死亡。

3讨论

HIH的治疗原则是防止进一步出血,挽救生命,促进机体恢复。内科保守治疗

适用于出血量少,无生命危险及严重神经功能缺失者。外科手术治疗适用于大脑

半球出血量大于30ml,小脑出血大