泌尿系感染尿路感染.ppt

*急性肾盂肾炎鉴别诊断①急性细菌性膀胱炎②发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）③腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）④急性尿道综合征（无菌性尿道综合征，感染性尿道综合征）⑤肾结核（临床表现+尿结核培养阳性，X线片典型的肾结核表现，膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎）第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日*急性肾盂肾炎治疗应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物轻、中度可口服药物治疗对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热72h后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗4~6周第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日*膀胱穿刺尿细菌培养如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。其他适应症：1.疑为厌氧菌尿感；2.中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低；4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日*X线检查主要目的是为了解尿路情况，发现引起尿感反复发作的不利因素如结石、梗阻、反流、畸形等。包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日*B超和（或）CT检查B超与X线检查目的一致，适用于急性期尿感患者CT对细小病变的分辨率高于B超第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日*其他病原体的培养和分离临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日*尿路感染概述下尿路感染流行病学急性肾盂肾炎分类慢性肾盂肾炎病因及发病机制特殊类型的尿感实验室及其他检查一般预防诊断方法及诊断标准病例讨论第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日*尿感定位诊断方法1.临床表现定位2.实验室检查定位输尿管导管法膀胱冲洗后尿培养法静脉肾盂造影（IVP）肾图肾显像其他第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日*临床表现定位1.上尿路感染常有寒战、发热（38.5℃）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适2.重新感染者常为膀胱炎复发者常为肾盂肾炎3.经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表现定位不够准确第37页，共91页，星期日，2025年，2月5日*输尿管导管法诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定位第38页，共91页，星期日，2025年，2月5日*膀胱冲洗后尿培养法阳性为肾盂肾炎阴性多为膀胱炎第39页，共91页，星期日，2025年，2月5日*静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增大慢性肾盂肾炎阳性率不高，对肾脏敏感性较低第40页，共91页，星期日，2025年，2月5日*肾图肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度、部位及何处损伤较重第41页，共91页，星期日，2025年，2月5日*肾显像特异性不高，反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。第42页，共91页，星期日，2025年，2月5日*其他定位方法慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患者后者可升高第43页，共91页，星期日，2025年，2月5日*尿路感染诊断标准第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标准：①清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6h或以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml②清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过10/高倍视野，或有尿路感染症状者具备上述①②可以确诊，若无②则应该第44页，共91页，星期日，2025年，2月5日*尿路感染诊断标准再行