输血管理与持续改进(护理).pptVIP

为什么血液输注要求时间限制？血液一旦离开正确的储存条件，即有发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血的时间应进行限制。全血和红细胞需在离开专用储血冰箱后30分钟内输注，1U的红细胞（200ml制备）2小时以内输注结束，若患者条件允许情况下，可在40~60min内完成输注；机采血小板的输注应在以患者能够耐受的速度进行；FFP或FP融化后应在30分钟内输注，如果是成年患者100~200ml一般应在30min内完成。临床医护人员应如何对患者进行输血监测在输血开始前，应告知患者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或者感到不适时，应立即通知护士或医生。应注意对每袋输注的血液在以下阶段对患者进行监测：①输血开始后须观察5min；②输血开始后15min；③输血过程中至少30min一次；④输血结束后4h。护士需在患者的病历上记录监测的情况：患者的一般状况、体温、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等；需记录输血开始时间、结束时间、输注血液成分的种类和容量。医生需在病历上记录输血适应证、输血过程的一般状况、输注血液成分的种类和容量、是否有输血不良反应的情况，对输血进行输血前、输血中、输血后的疗效评价。如怀疑发生输血不良反应需及时处理并详细记录，认真填写输血不良反应回报单反馈给输血科。严重的输血不良反应最常见发生于输血后的最初15min内，因此，在此期间以及随后输注其余血液开始后的最初15min期间，对患者特别是失去意识的患者进行监测是极为重要的时间阶段。何为输血不良反应，如何分类？01输血不良反应是指在输血过程中或输血后，患者发生了用原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。02输血不良反应按发生的时间分为即发(急性)反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血24h内发生，后者在输血24h后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应；按免疫学分类，可分为免疫反应和非免疫反应。03输血不良反应分类（表一）即发反应迟发反应免发热反应溶血性反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关性急性血细胞或血浆蛋白同种异体肺损伤免疫反应应血小板输注无效输血不良反应分类（表二）即发反应迟发反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向某些输血相关疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞非免疫性反应：能够引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中杂物、非蛋白质的有机或无机杂质等，尤其是细菌性热源，其内毒素致热作用最强。免疫反应：与多次输入HLA不相合的白细胞及血小板抗体有关。有人发现54%发热反应受血者的微量淋巴细胞毒反应呈阳性，输血次数与阳性反应发生率呈平行关系。由于多次接受输血，患者血中产生白细胞与血小板抗体，再次接受含有白细胞血液成分的输血，则发生抗原抗体反应，结合补体，使白细胞、血小板溶解，释放热源，导致发热反应。12引起发热性输血反应的常见原因临床症状：一般在输血开始15min~2h，出现畏寒、发热、出汗、体温可达38~41℃，不能用原发疾病解释；部分患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30min~2h后症状渐缓解，7~8h体温恢复正常。其他反应的早期症状：溶血性输血反应和细菌污染输血反