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上尿路修复的进展2025

01摘要

上尿路修复是泌尿外科领域的重要分支。近年来，该领域在创新材料研发、微创手术技术优化及再生医学应用方面取得一些进展。药物洗脱输尿管支架中雷帕霉素及紫杉醇的应用为抗纤维化治疗提供了新思路。微创手术包括机器人辅助技术逐渐成为主流，复杂输尿管狭窄的手术治疗技术在微创化基础上不断优化。内镜治疗如球囊扩张和自扩张金属支架在特定患者中展现了一定的替代价值。此外，组织工程技术突破了复杂输尿管修复的传统局限，初步研究证明了其构建生物相容性组织的潜力。未来需要通过多中心随机临床试验与跨学科协作，推动新技术的临床转化与标准化，逐步形成规范的上尿路修复诊疗模式。

02正文

输尿管狭窄指输尿管部分或全段管腔较正常输尿管缩窄，导致尿液引流不畅，严重时继发狭窄段以上输尿管扩张及肾积水，甚至引起肾功能损伤与衰竭。输尿管狭窄病因众多，包括先天发育异常、结石嵌顿、手术损伤、放疗、感染、结核、腹膜后纤维化及肿瘤压迫等，其中医源性损伤最为常见[1]。及时恢复尿液通畅引流、保护肾功能是必要的。泌尿外科中，输尿管狭窄及其相关疾病的诊治一直是复杂而重要的挑战。手术重建是治疗输

尿管狡窄的主要手段，但术式繁多、技术难度高，围术期管理复杂。内镜治疗虽可作为替代方案，但疗效尚不明确。除外科手术外，缺乏有效的辅助治疗手段。本文旨在综述2024年上尿路修复领域的必威体育精装版进展，重点聚焦输尿管支架创新材料的研发、微创和机器人辅助手术技术的优化，以及再生医学技术的潜在应用。通过梳理必威体育精装版研究成果及其临床意义，希望为上尿路修复领域的诊疗优化提供参考，为未来发展方向的探索奠定基础。1.输尿管支架与新型材料输尿管支架是泌尿外科最常用的工具之一，在解除输尿管梗阻、预防输尿管损伤等方面发挥重要作用。但在实际应用中，支架相关并发症如感染、结壳、阻塞、血尿、尿路刺激症状等，显著增加患者的身心痛苦与经济负担。近年来，关于支架材料和表面涂层的探索不断有新进展，如金属材料、可生物降解材料，表面抗菌涂层、抗狭窄涂层等[2-3]。

目前最常用的支架材料是以聚合物为基础，但金属输尿管支架的应用也越来越普遍，其刚性材质具有更强的抗压能力，可以保持长期的通畅率，但其高质量的研究证据不足。GAO等[4]报道了一项大规模前瞻性应用金属输尿管支架治疗输尿管狭窄患者的研究结果。该研究对246例置入金属支架的输尿管狭窄患者随访2年，总体成功率达71.7%,常见的输尿管狭窄、复发性输尿管狭窄和肾移植后输尿管狭窄的成功率分别为73.0%、67.6%和78.2%。术后肾积水缓解，血肌酐和尿素氮水平显著降低。与金属输尿管支架相关的不良事件发生率相对较低，主要为血尿(7.9%)、疼痛(6.8%)、尿路感染(6.4%)和下尿路症状(5.3%)。该研究报告了金属输尿管支架是一种安全有效的治疗输尿管狭窄的办法，在金属输尿管支

架领域做出了建设性的贡献，为患者提供了一种创新腔内治疗的选择。但

远期疗效仍需进一步验证。

药物洗脱动脉支架已被证实可以预防血管再狭窄，雷帕霉素和紫杉醇因为其抗纤维化、减少胶原沉积的作用，被广泛应用于血管支架中。目前关于药物涂层输尿管支架的研究正在兴起。HU等[5]研发了一种新型双层可降解的雷帕霉素药物洗脱输尿管支架，由聚乳酸-羟基乙酸混合药物组成，并通过超声雾化技术覆盖聚己内酯，在体外有效抑制人输尿管瘢痕纤维细胞增殖，在铥激光损伤大鼠模型中抑制纤维化蛋白表达。DUAN等[6]合作开发了雷帕霉素和紫杉醇双重载药输尿管支架，将药物加载到丝素蛋白溶液中，并涂覆在编织二氧环己酮支架上。将支架在大鼠皮下包埋，结果显示其可以有效抑制成纤维细胞过度生长和胶原沉积，具有良好生物相容性。药物洗脱输尿管支架在引流尿液的同时，兼具抗炎抗狭窄的作用，具有很好的应用潜力。

2.手术技术与创新2.1概述上尿路修复手术是泌尿外科手术的重要分支，主要目的是恢复上尿路的连续性和稳定尿液引流，保护肾功能，达到形态学和功能学的重建，同时尽量降低手术并发症。由于输尿管狭窄的病因复杂多样，患者年龄跨度大，且病变位置、范围与程度各异，因此需结合具体情况选择适宜术式，以实现最佳效果。上尿路修复手术种类繁多，从微创内镜治疗到各类重建手术，有多种技术可供选择。肾盂输尿管连接处及输尿管上段短段狭窄可以通过肾盂成形术治疗，当狭窄较长时可采用肾盂瓣肾盂输尿管成形术；对于短段中、上段输尿管狭窄，可以通过输尿管切断再吻合术治疗；对于远端输尿管狭窄，通常采用输尿管膀胱再植术，当

无张力吻合无法实现时，可以单独或联合使用膀胱腰大肌悬吊术和膀胱瓣输尿管成形术，以完成复杂输尿管远端狭窄修复。长段中、上