《右半肝切除术》课件.ppt

《右半肝切除术》PPT课件本课件旨在全面介绍右半肝切除术，涵盖肝脏解剖、手术适应症与禁忌症、术前准备、手术步骤、术中注意事项、术后管理以及并发症和预后评估。通过本课件，希望能帮助学习者系统掌握右半肝切除术的相关知识，为临床实践提供参考。

肝脏解剖概述肝脏是人体最大的实质性器官，位于右上腹，具有重要的代谢、合成和解毒功能。肝脏分为左右两叶，由镰状韧带分隔。肝脏表面覆盖一层Glisson囊，内部由肝细胞、血管、胆管等组成。了解肝脏的整体结构对于理解手术的原理至关重要。位置右上腹部重量约1.2-1.6公斤

肝脏的血管系统肝脏的血管系统复杂，包括肝动脉、门静脉和肝静脉。肝动脉提供肝脏约25%的血供，门静脉提供约75%的血供，收集来自胃肠道的血液。肝静脉则将肝脏的血液引流至下腔静脉。手术中需要精确处理这些血管，避免出血和损伤。1肝动脉提供氧气2门静脉营养物质3肝静脉血液回流

肝段划分：Couinaud分段法Couinaud分段法是肝脏外科常用的分段方法，将肝脏分为八个独立的肝段，每个肝段有独立的血管和胆管系统。这种分段方法有助于精确切除病变组织，保留健康的肝组织，提高手术的安全性。掌握Couinaud分段法是肝脏外科医生的基本功。I段尾叶II段左外侧上段III段左外侧下段IV段左内侧段

肝脏生理功能简介肝脏具有多种重要的生理功能，包括代谢、合成、解毒和储存。肝脏参与碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢，合成白蛋白、凝血因子等重要物质，解毒各种有害物质，储存糖原、维生素等。了解肝脏的生理功能有助于理解肝切除术后的肝功能恢复。代谢碳水、蛋白、脂肪合成白蛋白、凝血因子解毒有害物质

右半肝切除术：适应症右半肝切除术适用于多种肝脏疾病，包括肝脏肿瘤、肝硬化失代偿期、胆道损伤等。选择手术适应症时需要综合考虑患者的病情、肝功能和一般状况，以确保手术的安全性和有效性。精准评估适应症是手术成功的关键。1肿瘤原发性，继发性2肝硬化失代偿期3胆道损伤重建困难

肝脏肿瘤：原发性与继发性肝脏肿瘤可分为原发性和继发性两种。原发性肝脏肿瘤包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，继发性肝脏肿瘤则为其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏。对于位于右半肝的肿瘤，右半肝切除术是一种有效的治疗方法。术前明确肿瘤的性质和范围至关重要。原发性肝细胞癌，胆管细胞癌继发性转移瘤

肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期是指肝硬化患者出现腹水、黄疸、食管静脉曲张出血等并发症，提示肝功能严重受损。对于部分肝硬化失代偿期患者，右半肝切除术可切除病灶，改善肝功能。术前需要充分评估肝功能储备情况。腹水1黄疸2出血3

胆道损伤胆道损伤是指在肝脏手术或其他腹部手术中发生的胆管损伤。对于右半肝的胆道损伤，如果无法通过其他方法修复，右半肝切除术是一种选择。术中需要仔细辨认胆道结构，避免进一步损伤。1复杂损伤2重建失败3右半肝右半肝切除术是一种治疗胆道损伤的手段。这种方法仅在重建失败的情况下使用。

其他罕见适应症除上述常见适应症外，右半肝切除术还可用于治疗其他罕见的肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤等。这些适应症需要根据患者的具体情况进行评估和选择。对于罕见疾病，术前需要进行充分的讨论和准备。1囊肿2血管瘤3其他罕见病

右半肝切除术：禁忌症右半肝切除术并非适用于所有患者，存在一些禁忌症。禁忌症可分为一般手术禁忌症和特殊禁忌症。了解禁忌症有助于避免不必要的手术风险，提高手术的安全性。术前需要仔细评估患者的整体状况。一般禁忌症严重心肺功能不全，凝血功能障碍特殊禁忌症严重肝功能损害，广泛转移

一般手术禁忌症一般手术禁忌症包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍等。这些禁忌症会增加手术风险，甚至导致患者死亡。对于存在一般手术禁忌症的患者，应尽量选择其他治疗方法，避免手术。术前需要进行全面的评估，确保患者能够耐受手术。1心肺功能不全无法耐受麻醉2凝血障碍术中出血风险高

严重肝功能损害严重肝功能损害是指肝脏的合成、代谢和解毒功能严重受损，无法满足机体的需要。对于严重肝功能损害的患者，右半肝切除术会进一步加重肝功能负担，导致肝功能衰竭。术前需要进行充分的肝功能评估，避免手术风险。Child-PughC级肝功能极差MELD评分高死亡风险高

广泛转移对于存在广泛转移的肝脏肿瘤患者，右半肝切除术无法达到根治的目的。手术切除的意义不大，反而会增加患者的痛苦。对于广泛转移的患者，应选择全身治疗，如化疗、靶向治疗等。肿瘤转移全身扩散

门静脉高压症严重门静脉高压症是指门静脉压力升高，导致食管静脉曲张、腹水等并发症。对于门静脉高压症严重的患者，右半肝切除术会进一步加重门静脉压力，导致出血等风险。术前需要评估门静脉压力，控制并发症。1曲张食管静脉曲张2腹水大量腹水3出血消化道出血

右半肝切除术：术前准备充分的术前准备是右半肝切除术成功的关键。术前准备包括详细的病史采集与体格检查