正压人工呼吸 复苏装置的应用.ppt

**T-组合复苏器是一种古老的装置，但最近才在产房里使用。T-组合复苏器提供流量控制和压力限制的人工通气方式或CPAP。可以把这个装置看成是一个手动呼吸机。当需要设定吸气峰压和呼气末正压(PEEP)，或CPAP时，通过手动可调部分来调节。当操作者交替关闭和开放装置上的开口时，提供间歇充气压力。这个装置还能可靠地提供最高到100%的不同浓度的常压氧。**T-组合复苏器必须连接到压缩气源才能工作。此装置需要面罩与面部紧密接触才可使肺膨胀。此装置还需要有一定的准备时间来组装、打开气流、调节适当的压力。因为压力是由操作者手动调节的，故在复苏过程中较其他装置更难改变充气压力。**自动充气式气囊可以在任何场合下使用，可以不需要气源，即使不在产房/新生儿病房也可以立即开始新生儿复苏。建议在便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不同大小的面罩，这样就能保证不管你在医院的什么地方，都有能立刻进行新生儿复苏的正压呼吸装置。**每次分娩都应该备有不同大小的面罩，以适合不同体重的新生儿。最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩。足月儿在出生后需要正压通气的，开始时应使用高浓度氧(90%-100%)。新生儿使用的气囊容积为200到750mL。足月儿每次通气量只要15到25mL(5-8mL/kg)。为了减少高通气压力的合并症，复苏装置应该有一定的安全装置来防止压力过高。**新生儿正压人工通气时，过高的压力(和/或容量)可以使肺过度膨胀，引起肺泡破裂，导致气漏或气胸。任何复苏装置，不论是气流充气式、自动充气式、或T-组合复苏器，都应该有1个或2个安全装置来避免过高的压力。**自动充气式气囊应该有一个减压阀，通常设定在30到40cmH2O。如果挤压时压力超过30到40cmH2O，阀门打开，限制进入患儿气道的压力。有一些自动充气式气囊，减压阀可以暂时关闭，或经旁路允许使用高压力。通常这并不是必须的，但当常规正压通气无效时可以用来使未充气的肺膨胀开，特别是出生后头几次呼吸。很多自动充气式气囊也有连接压力表的接口。**气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)。连接到气囊的压力表可以帮助我们正确地调节控制阀。**T-组合复苏器有2个控制钮调节吸气压力。吸气压力控制钮可设定在正常辅助呼吸时的需要压力。最大压力释放控制钮是一个安全装置，用来防止压力超过预设值(通常40cmH2O，可调)。也可通过观察压力计来避免压力过高。**给足月儿进行复苏时，如果需要正压通气应该给予100%氧。一些研究提出复苏时使用21%氧(空气)的效果与吸入100%氧气一样。围产期窒息患儿长时间吸入100%的氧可能有相反的作用。但是，在复苏时提供氧气可能主要是使组织更快地恢复氧合，并减少永久性的组织损害。一些医师开始复苏时喜欢使用低于100%的氧。如果选择用空气开始复苏，则推荐在90秒内仍无改善时给氧。**自动充气式气囊通过面罩不能提供常压给氧。氧气进入自动充气式气囊后，通常转向空气入口，通过连接的储氧器，从储氧器尾部排出，或从储氧器连接的阀门流出。气流充气式气囊和面罩，或T-组合复苏器可以提供常压给氧。面罩轻轻地放在面部，允许部分气体从边缘逸出。使用气流充气式气囊时，此时气囊不膨胀。**复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是：使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。减少形成密封所需要的压力。减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。无缓冲垫面罩可能引起以下问题：因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。如果太用力，可能会损伤新生儿面部。面罩分两种形状：圆形和解剖形解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。**选择适当大小的面罩，如幻灯片图示，边缘覆盖下颌尖、口、鼻，但是不能盖住眼睛。如果面罩过大，可能损伤眼睛。如果面罩过小，不能覆盖口和鼻，还可能堵塞鼻孔。**组装气囊或复苏设备，连接氧源，使之在需要时能够提供90%到100%的氧。如果使用自动充气式气囊，确认已连接好储氧器。若使用T-组合复苏器，按照本课程附录中的推荐设定好压力。一旦选择并组装好复苏设备，检查并确认其功能正常。气囊有裂缝和孔洞，活瓣有粘连或漏气，面罩有裂缝或变形都不能使用。**在开始正压人工呼吸前，检查以下方面：面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好此位置。操作者站在婴儿侧面或头侧，以方便操作