腹腔镜胆囊切除术.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术

1.手术简介

2.手术历史

3.治疗原理

4.禁忌症

5.并发症和处理

6.腹腔镜检查的设备介绍

1.手术简介

腹腔镜胆囊切除术〔laparoscopiccholecystectomy，LC〕是胆道外科常用的手术，分为顺行性〔由胆囊管开始〕切除和逆行性〔由胆囊底部开始〕切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术开展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。

2.手术历史

1901-GeorgeKelling:用空气造气腹，通过“Koelioskopie〔体腔镜〕观察狗腹腔。1911-H.C.Jacobaeus:观察腹水患者的腹腔。

1918-O.Goetze:设计自动气腹针。腹腔镜胆囊切除术。

1929-HeinzKalk:设计135度视角的窥镜，运用双套管针穿刺技术。

1934-JohnRuddock:设计带有活检钳及单极电凝的腹腔镜系统。

1938-Veress:设计弹簧气腹针。

1952-Fourestier:制造出“冷光源”玻璃纤维照明装置。

1952-Hopkins:设计柱状石英腹腔镜。

1960-KurstSemm:设计自动气腹机。

1987-PhilippeMouret:完成世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术。

1991-荀祖武等：在我国第一次报道电视腹腔镜胆囊切除术。

1994-机器人手臂用于腹腔镜手术。

1996-腹腔镜手术第一次通过因特网进行直播。

3.治疗原理

腹腔镜胆囊切除术〔LC〕是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，到达一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而平安。

4.禁忌症

绝对禁忌症

1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2．伴凝血功能障碍者。

3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。

4．伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

5．胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

6．慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm〔B超测量〕。

7．严重肝硬化伴门静脉高压者

8．中、后期妊娠者。

9．伴有腹腔感染、膈疝、腹膜炎者。

相对禁忌症

1．结石性胆囊炎急性发作期。

2．慢性萎缩性结石性胆囊炎

3．胆总管结石并梗阻性黄疸。

4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。

5．既往有上腹部手术史。

6．病态肥胖。

7．腹外疝。

5.并发症和处理

1.胆总管损伤

遵照以下几点原那么，损伤是可以防止的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间别离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容易的。防止胆管端端吻合术。如果不能实施肝空肠造口术，行胆汁引流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接着出现败血症病症，那么应该立即引流胆汁并控制败血症，制定随后的治疗方案，而不是马上行胆道重建术。

2.肝动脉损伤

胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直别离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。

3.穿刺损伤内脏

第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，防止损伤。

4.脏器电灼伤

必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。

5.胆囊破裂和胆石散落

找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。

6.术后胆漏

术后胆漏需要在B超或CT引导下或者是腹腔镜下行胆汁引流。胆汁充分引流后，小的漏能自动愈合。如果引流出来的胆汁量很多，说明这有可能是较严重的损伤。ERCP术有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可以在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道〔bypass〕,加速漏的愈合。

7.术后阻塞性黄疸

多由于胆管被鈦夹夹闭或引起狭窄所致。早期应解除狭窄和梗阻、行T管引流，后期可行胆肠内引流术。

8.邻近器官损伤

术中别离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器电凝，一般可以防止损伤。一旦损伤应及时修补，必要时开腹修补。术后发现者根据情况引流或手术修补。

6.腹腔镜检查的设备介绍

与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的