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维持性血液透析病人的饮食指导

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维持性血液透析病人的饮食指导

摘要：维持性血液透析是慢性肾功能衰竭患者重要的治疗手段之一。本文针对维持性血液透析患者的饮食指导进行了深入研究，分析了维持性血液透析患者的营养需求、饮食原则及具体食物选择，旨在为临床医护人员和患者提供科学、实用的饮食指导，提高患者的生活质量。

慢性肾功能衰竭是全球范围内常见的疾病，维持性血液透析是治疗该疾病的重要手段。然而，维持性血液透析患者在治疗过程中往往会出现营养不良、代谢紊乱等问题，严重影响患者的生活质量。饮食作为维持性血液透析患者治疗的重要组成部分，对其营养状况和预后具有重要影响。因此，对维持性血液透析患者的饮食进行科学指导具有重要意义。本文对维持性血液透析患者的饮食指导进行了综述，以期为临床实践提供参考。

一、维持性血液透析患者的营养需求

1.蛋白质需求与食物选择

(1)维持性血液透析患者由于肾功能受损，其蛋白质代谢受到影响，因此蛋白质需求量需适当增加。一般情况下，建议透析患者的蛋白质摄入量占总能量的15%-20%，约1.2-1.5克/千克/天。选择蛋白质时，应优先考虑优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶等，这些食物富含必需氨基酸，易于消化吸收。

(2)维持性血液透析患者应避免高磷食物的摄入，因为血液透析难以有效清除体内多余的磷。富含磷的食物包括坚果、豆类、全谷类、动物内脏等。此外，患者还需注意限制蛋白质的摄入量，以减少体内氮质代谢产物的积累，减轻肾脏负担。建议将蛋白质摄入量控制在优质蛋白质的范围内，并适当增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，以促进肠道蠕动，降低血磷水平。

(3)在食物选择上，患者应注重食物的烹饪方法，尽量避免油炸、烧烤等高脂肪、高盐的烹饪方式。此外，患者还需注意食物的搭配，确保膳食均衡。例如，在摄入高蛋白质食物时，可适当增加富含钙、镁等矿物质的食物，以减少蛋白质摄入对肾脏的负担。同时，患者应避免食用腌制、熏制等含有亚硝酸盐的食物，以降低癌症风险。总之，维持性血液透析患者的蛋白质需求与食物选择应遵循科学、合理、均衡的原则。

2.能量需求与食物选择

(1)维持性血液透析患者的能量需求因个体差异、透析频率、病情等因素而异。一般而言，患者的能量摄入量应占总热量的25%-30%，约30-35千卡/千克/天。例如，一个体重70千克的透析患者，其每日所需能量约为2100-2450千卡。在实际饮食中，患者可选择富含复合碳水化合物的食物，如全谷物、糙米、燕麦等，这些食物不仅能够提供稳定的能量，还能提供丰富的膳食纤维。

(2)为了满足能量需求，患者应增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，这些食物每100克可提供约20-30千卡能量。此外，脂肪也是重要的能量来源，患者可选择低饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，每100克脂肪可提供约37千卡能量。需要注意的是，脂肪的摄入量不宜过多，以免增加心血管疾病的风险。

(3)案例分析：某维持性血液透析患者，体重70千克，透析频率为每周三次。根据其病情和活动量，医生建议其每日摄入能量约2200千卡。患者选择了以下食物作为日常饮食：早餐为燕麦粥、鸡蛋、牛奶；午餐为糙米饭、瘦肉、蔬菜；晚餐为全麦面包、鱼、豆腐、水果。通过合理的食物选择和搭配，患者成功达到了每日所需的能量摄入量，并保持了良好的营养状况。

3.维生素与矿物质需求与食物选择

(1)维持性血液透析患者由于透析过程会丢失一些维生素和矿物质，因此需要额外补充。维生素D对于钙的吸收和骨骼健康至关重要，患者通常需要补充维生素D和钙剂。推荐剂量为维生素D400-800国际单位/天，钙剂500-1500毫克/天。富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄和强化食品，如牛奶和橙汁。

(2)维生素B群，尤其是叶酸和B12，对于维持神经系统健康和红细胞生成至关重要。叶酸推荐剂量为400-1000微克/天，B12为2.4-4.0微克/天。叶酸丰富的食物包括绿叶蔬菜、豆类和强化谷物。B12主要存在于动物性食品中，如肉类、鱼类、禽类和奶制品。对于无法通过饮食摄入足够B12的患者，可能需要通过注射补充。

(3)钾是维持心脏功能和神经肌肉功能的重要矿物质，但透析患者常常需要限制钾的摄入，因为透析难以完全清除体内多余的钾。推荐的钾摄入量通常为2-3克/天。富含钾的食物包括香蕉、橙子、土豆、菠菜和豆类。为了减少钾的摄入，患者可以选择食用低钾或经过加工去除钾的食物，如低钾水果和无盐或低钠的加工食品。同时，选择富含钙的食物如牛奶和绿叶蔬菜，可以帮助减少钾的吸收。

4.膳食纤维需求与食物选择

(1)维持性血