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维持性血液透析患者的营养状况评价

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维持性血液透析患者的营养状况评价

摘要：维持性血液透析（HD）患者的营养状况对其预后和生活质量具有重要影响。本文旨在对维持性血液透析患者的营养状况进行评价，分析其营养状况的现状、影响因素及改善措施。通过对相关文献的综述，提出了一个基于营养风险评估、饮食指导、营养支持的综合评价方法，为临床医护人员提供参考。研究发现，维持性血液透析患者的营养状况普遍较差，主要受疾病本身、透析治疗、社会经济状况等因素影响。通过采取针对性的营养干预措施，可以有效改善患者的营养状况，提高其生活质量。

维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要方法之一，其治疗过程中，营养状况对患者的预后和生活质量具有重要影响。近年来，随着血液透析技术的不断进步，维持性血液透析患者的生存率得到了显著提高。然而，由于疾病本身、透析治疗以及社会经济状况等因素的影响，维持性血液透析患者的营养状况普遍较差，成为影响其预后的重要因素。因此，对维持性血液透析患者的营养状况进行评价，并采取相应的干预措施，具有重要的临床意义。本文将综述维持性血液透析患者的营养状况评价方法、影响因素及干预措施，为临床医护人员提供参考。

一、维持性血液透析患者营养状况的现状

1.营养状况评价方法

维持性血液透析患者的营养状况评价是一个复杂的过程，需要综合考虑多个方面的因素。首先，营养风险评估是评价方法中的关键环节。这通常涉及对患者体重、身高、体重指数（BMI）、肌肉量、内脏脂肪含量、营养摄入量以及生化指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和淋巴细胞计数等进行评估。例如，BMI和肌肉量可以反映患者的体重和肌肉质量，而血清白蛋白和前白蛋白水平则可以作为内脏蛋白储备的指标。此外，通过评估患者的膳食日记和食物频率问卷，可以了解患者的营养摄入情况，从而对患者的营养状况进行全面评估。

其次，饮食指导是营养状况评价的重要部分。针对维持性血液透析患者的特殊饮食需求，制定个性化的饮食计划至关重要。这包括调整蛋白质、脂肪、碳水化合物和电解质的摄入比例，以满足患者的营养需求同时避免透析过程中的并发症。例如，高蛋白饮食对于维持患者的氮平衡和肌肉质量至关重要，但过量摄入可能增加肾脏负担。因此，根据患者的具体情况，制定合理的蛋白质摄入量至关重要。此外，饮食指导还需考虑到患者的口味、饮食习惯和食物可获得性等因素，以确保患者能够长期坚持饮食计划。

最后，营养支持在维持性血液透析患者的营养状况评价中也扮演着重要角色。当患者存在营养不良时，营养支持可通过口服营养补充剂、静脉营养支持等方式进行。口服营养补充剂包括蛋白粉、能量棒和营养奶昔等，这些产品富含必需氨基酸、维生素和矿物质，有助于满足患者的营养需求。在必要时，可通过静脉途径提供全面的营养支持，如静脉营养液，以满足患者无法通过口服途径摄入足够营养的情况。营养支持的实施需要密切监测患者的营养状况和生化指标，以确保营养支持的安全性和有效性。

2.营养状况现状分析

(1)维持性血液透析患者的营养状况普遍较差，据多项研究表明，营养不良的发生率可高达40%至70%。例如，一项针对我国某血液透析中心的调查显示，该中心营养不良患者的比例高达60%，其中重度营养不良患者占比约为20%。营养不良不仅增加了患者的并发症风险，如感染、心血管疾病和营养不良相关并发症，还与患者的死亡率密切相关。

(2)在具体营养指标方面，维持性血液透析患者的营养状况存在以下特点：血清白蛋白水平普遍低于正常范围，平均值为28-32g/L，低于正常参考值35-50g/L；前白蛋白水平也明显降低，平均值为0.1-0.2g/L，低于正常参考值0.3-0.5g/L；转铁蛋白水平降低，平均值为1.5-2.0g/L，低于正常参考值2.2-3.0g/L。此外，患者的肌肉量减少，脂肪含量增加，导致肌肉质量指数（MMI）降低，平均值为15-18kg/m2，低于正常参考值18-25kg/m2。

(3)案例分析：某血液透析中心收治了一位70岁男性患者，因慢性肾功能衰竭接受维持性血液透析治疗。入院时，患者血清白蛋白水平为25g/L，前白蛋白水平为0.1g/L，转铁蛋白水平为1.5g/L，BMI为20kg/m2。经营养评估，患者被诊断为重度营养不良。在经过营养支持和饮食调整后，患者血清白蛋白水平逐渐上升至30g/L，前白蛋白水平上升至0.2g/L，转铁蛋白水平上升至1.8g/L，BMI上升至22kg/m2。在营养状况改善的同时，患者的并发症风险和死亡率也得到了有效控制。

3.影响因素分析

(1)疾病本身是影响维持性血液透析患者营养状况的重要因素。终末