重症心律失常急诊.pptVIP

心房扑动?频率：心房250-300，心室—可变化节律性：（心房）A—规律（心室）V—规律或无规律P波：没有真正P波，代替以大的“F”波（锯齿状）QRS波形态正常(室上型)P：QRS比率可恒定2：1，3：1，4：1，5：1或可变化房室结防心室率过快，提供生理性房室传导阻滞通常为短暂的心律失常，或转好，或发展成房颤可减少心室充盈，减少心排，有发展成室壁血栓和1：1传导的可能诊断要点频率：100-300次分诊断要点节律：通常规则P波：通常没有，如果有，与QRS无关，房室分离QRS：宽大畸形，0.143个以上室早连续出现可能出现融合或夺获波根据QRS形态可分为单形性、多形性、双向性室速、尖端扭转性室速123456室性心动过速持续性室速,30s，需转律。非持续性室速，30s，自性终止。预后意义和血流动力学障碍来分类:预后良好的单形性室速：A、反复单形性室速：非持续性。B、特发性单形性室速：持续性，无器质性心脏病，LBBB或RBBB。C、束支折返型室速，并行心律性室速，加速性室性自主节律。室性心动过速分类及治疗02潜在危险的单形性室速：阵发持续性室速、双相性室速、恶性或恶化性单形性室速需及时转律，可药物或电复律首选利多卡因，可用普罗帕酮、胺碘酮。多形性室速：易发展为室颤。多形性室速伴QT间期延长（尖端扭转性室速）：家族性Q-T间期延长综合征，药物尤其是抗心律失常诱发。临床上低血钾、低血镁、心动过缓、心肌缺血或炎症，及急性中枢神经病变都可能是诱因。01室性心动过速室性心动过速发作期处理：01需要立即复苏以避免重要脏器损伤和死亡02无脉搏室速，处理与室颤相同-除颤03有脉搏，血流动力学稳定性室速：利多卡因，胺碘酮，心律平，洋地黄中毒用苯妥英钠04有脉搏，血流动力学不稳定室速：同步电复律（200J）05原发病治疗06室性心动过速01预防复发：02原发病治疗03药物治疗：胺碘酮，β阻滞剂，慢心律，维拉帕米等04植入式心脏复律除颤器（AICD）05射频消融术：对部分室速有效室性心动过速尖端扭转型室速尖端扭转型室速发作期处理：为致死心律，可恶化为室颤如果没有脉搏-除颤静脉注射硫酸镁起搏或同步电复律利多卡因可能有效异丙肾可缩短QT先天性长QT首选β阻滞剂病因治疗尖端扭转型室速预防复发：先天性长QT可试用β阻滞剂左颈胸交感神经切断术植入式心脏复律除颤器（AICD）尖端扭转型室速室性早搏高危室早（Lown分级3级以上）类型：多源室早；成对室早；短串室早（室速）；R-on-T室早01处理：有恶化为持续性室速或室颤可能，须严密监护，及时处理02针对病因治疗，03β受体阻滞剂，胺碘酮治疗，避免Ⅰ类抗心律失常药物04高危室性早搏室性期前收缩心电图表现室上性心动过速：心动过速并且QRS波时限形态正常，提示节律起源高于心室。01广义上说，包括窦性心动过速，房速，房扑，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速等。02本书特指“与房室交界区相关的折返性心动过速”，主要指后二者。03阵发性室上性心动过速折返（双/多通道、单向阻滞、缓慢传导）发生机制：02部分可合并器质性心脏病。病因：交界区存在解剖或生理上两条以上的房室传导通道。01阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速?频率：150~250次/分，节律规则QRS波：形态与时限均正常(室上型)P波：可见逆行P波，或融合在QRS波群中常由早搏诱发P：QRS比率恒定1：1，2：1，3：1。合并室内传导阻滞或激动经旁道下传时QRS波异常刺激迷走神经有时可终止心动过速程序刺激可有效的诱发和终止心动过速。诊断要点阵发性室上性心动过速心动过速发作突发骤停。01症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。02临床表现：阵发性室上性心动过速按摩一侧颈动脉窦深吸气刺激迷走神经原则：根据患者基础病变、血流动力学情况决定治疗方案。压迫眼球刺激咽喉部、压舌急性发作期：处理：阵发性室上性心动过速静脉注射抗心律失常药物（腺苷，维拉帕米，心律平，艾司洛尔，西地兰等）01电生理：超速抑制程序刺激可终止发作02电复律（50~100J）：紧急情况或以上治疗无效。03阵发性室上性心动过速