黄疸的鉴别诊断 (3).ppt

★阻塞性性黄疸■肝外胆管阻塞●胆管内因素：如结石●胆管壁因素：如胆管炎、癌●胆管外因素：如胰腺癌炎症、结石、肿瘤占80%以上病因第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸

的实验室检查区别

项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性

CB正常增加明显增加CB/TB＜15％一20％＞30％一40％＞50％一60％尿胆红素—十十十尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT、AST正常明显增高可增高ALP正常增高明显增高r-GT正常增高明显增亨PT正常延长延长对V1tK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常Alb降低Glob升高正常

第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日黄疸疾病第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日黄疸的定义？●显性黄疸●隐性黄疸概述第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日体格检查观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日衰老的红细胞的分解代谢80%无效的血红素形成（旁路）网状内皮系统肝脏肝内血红素组织血红素胆红素+血浆白蛋白------血液内胆红素+Y、Z蛋白结合作用结合胆红素毛细胆管光面内质网结合胆红素重吸收后90%肠肝循环------肝细胞葡萄糖醛酸90%0-葡萄糖结合物0-木糖结合物----肠腔细菌作用尿胆原80%排出10%肾脏门V尿：尿胆原（0-4毫克/日）粪：尿胆原（40-280毫克/日）图正常胆红素代谢胆红素生成较多转运胆红素能力不足肝功能不足肠肝循环增加第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日黄疸的分类?按病因发病学?溶血性黄疸?肝细胞性黄疸?阻塞性黄疸肝内胆汁淤积肝内胆管阻塞肝外胆管阻塞?先天性非溶血性黄疸第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日按胆红素性质分类★UCB升高为主★CB升高为主●生成过多●摄取障碍●结合障碍●肝内胆汁郁积●肝内胆管阻塞●肝外胆管阻塞●某些先天性黄疸分类第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日尿胆红素（–）尿胆原（+）粪（尿）胆原结合胆红素网状内皮系统大量溶血血红蛋白刺激造血系统,网织红细胞5%血液总胆红素?其中非结合胆红素比值80%以上溶血性黄疸的发病机理第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日★溶血性黄疸●血TB↑，UCB为主●尿Bili(-)、尿胆原↑●粪中粪胆原↑●巩膜轻度黄染特征第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日●皮肤无瘙痒●可有脾大●贫血、网红↑●骨髓红系增生旺盛★溶血性黄疸特征第10页，共32页