肺结核演示文稿.ppt

（四）肺结核诊断记录方法痰菌结果：涂（+）（－）集（+）（－）培（+）（－）未查，无痰化疗史：初治：既往未用抗结核前治疗，或用药时间＜1月新发病例。复治：既往抗结核1月以上新发病例、复发病例、初治失败病例第55页，共79页，星期日，2025年，2月5日（四）肺结核诊断记录方法记录举例：继发型肺结核双上涂（＋）复治第56页，共79页，星期日，2025年，2月5日四、临床表现病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段)体征第23页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法第24页，共79页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断方法病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。痰菌检查:诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。第25页，共79页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断方法结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应其他实验室检查：Blood-R、ESR、Tb-IgG、IgM纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗第26页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影第27页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点干酪病灶密度较高、浓密不一第28页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点空洞病灶出现透光区第29页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法--痰菌检查反复多次检查（3次）涂片抗酸染色：5000~10000条/ml集菌：＜10000条/ml培养：生长慢，4-6周动物接种：豚鼠PCR-Tb-DNA结核杆菌抗酸染色第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-结核菌素试验OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）5mm（—）5－9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）结核菌素试验第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日临床意义：5IU阳性,成年人表示曾受结核菌感染,不一定患病,(我国成年人70+%阳性)＜3岁儿童,提示有活动性结核高稀释度(1IU)强阳性(+++),代表有活动结核5IU(－),一周后重复(增强)试验仍(－)或100IU(－)大多可除外结核感染。结核菌素试验第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂（激素时）④免疫缺陷（淋巴廇白血病，HIV、结核病等）结核菌素试验第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日诊断方法---实验室检查血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日五、诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）