肿瘤呕吐指南.ppt

关于肿瘤呕吐指南第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日内容化疗所致恶心和呕吐CINV的临床类型抗肿瘤药物致吐级别CINV的危险因素CINV的预防与治疗放疗所致恶心和呕吐阿片类药物所致恶心呕吐肿瘤切除手术所致恶心和呕吐不良反应和并发症的处理阿瑞匹坦在各止吐指南中的地位第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日预期性呕吐Anticipatory急性呕吐Acute迟发性呕吐Delayed化疗24hours具有中高度催吐反应的化疗引起的恶心呕吐反应至少持续3天CINV的临床类型爆发性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日化疗药物的致吐性分级四个致吐风险组高度几乎所有患者(90%)存在风险中度30%-90%的患者存在风险低度10%-30%的患者存在风险

极低度

低于10%的患者存在风险第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日级别药物?静脉给药口服给药高度催吐危险（呕吐发生率90%）顺铂AC方案（阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺）环磷酰胺≥1500mg/m2卡莫司汀250mg/m2?阿霉素60mg/m2表阿霉素90mg/m2异环磷酰胺≥2g/m2氮芥氮烯咪胺（达卡巴嗪）丙卡巴肼六甲蜜胺中度催吐危险（呕吐发生率30%~90%）白介素-2（1200~1500）万IU/m2阿米福汀300mg/m2苯达莫司汀卡铂卡莫司汀≤250mg/m2环磷酰胺≤1500mg/m2阿糖胞苷200mg/m2奥沙利铂甲氨喋呤≥250mg/m2阿霉素≤60mg/m2表阿霉素≤90mg/m2伊达比星异环磷酰胺2g/m2α干扰素≥1000万IU/m2伊立替康美法仑更生霉素柔红霉素环磷酰胺替莫唑胺第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日级别药物?静脉给药口服给药低度催吐危险（呕吐发生率10%~30%）阿米福汀≤300mg/m2IL-2≤1200万IU/m2卡巴他赛阿糖胞苷（低剂量）100~200mg/m2多西他赛阿霉素（脂质体）足叶乙甙5-氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨α干扰素500万IU/m2，1000万IU/m2依沙比酮1甲氨喋呤50mg/m2，250mg/m2丝裂霉素米托蒽醌紫杉醇白蛋白紫杉醇培美曲塞喷司他丁普拉曲沙2塞替派拓扑替康卡培他滨替加氟氟达拉滨沙利度胺足叶乙甙来那度胺轻微催吐危险（呕吐发生率10%）门冬酰胺酶博来霉素（平阳霉素）克拉屈滨（2-氯脱氧腺苷）阿糖胞苷100mg/m2长春瑞滨地西他滨右雷佐生3氟达拉滨α干扰素≤500万IU/m2苯丁酸氮芥羟基脲美法仑硫鸟嘌呤甲氨蝶呤第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日CINV的危险因素患者特征性别，年龄，体力状况，焦虑酒精摄入史，晕动病史，基础疾病以及既往化疗的呕吐控制化疗——特异性因素化疗方案中化疗药物的自身催吐潜能剂量强度剂量密度输注速度给药途径第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日化疗所致恶心呕吐治疗的主要原则预防为主在肿瘤相关治疗开始前，应充分评估呕吐风险，制定个体化呕吐防治方案，在化疗前给予预防性的止吐治疗。在末剂化疗后，接受高度和中度催吐风险药物进行化疗的患者，恶心/呕吐风险分别至少持续3天和2天。因此在整个风险期，均需对呕吐予以防护。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日预防化疗所致恶心呕吐概要--静脉化疗5-HT3RA：5-羟色胺受体拮抗剂；DEX：地塞米松；NK-1RA：NK-1受体拮抗剂催吐风险急性延迟性证据/推荐级别高度5-HT3RA+DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊DXM+NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊1中度5-HT3RA+DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊5-HT3RA＋DXM±NK-1RA＊＊±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊2A低度DXM；甲氧氯普胺；丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂＊无常规预防2A轻微