倪杨杨-肺部听诊.pptx

肺部听诊呼吸康复治疗室倪杨杨

肺部听诊的一般原则1.肺部听诊时，告知患者取坐位或者仰卧位。充足暴露前胸部和背部，医务人员站于右侧或前面。2.嘱患者轻微张口作均匀而安静的呼吸，必要时嘱患者深呼吸、屏气或咳嗽后听诊。3.听诊次序：肺尖开始，自上而下，由前胸部、侧胸部到背部。听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线；听诊背部应沿肩胛线。左右两侧对称部位进行比较，每处至少听诊1-2个呼吸周期。4.汇报检查成果：双肺呼吸音与否清晰，有无增强或者减弱，有无异常呼吸音、有无啰音，有无胸膜摩擦音，语音共振有无增强或者减弱。

肺部听诊内容正常呼吸音异常呼吸音啰音语音共振胸膜摩擦音

正常呼吸音特征气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中等低吸气：呼气1:11:31:13:1性质粗糙管样沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野

异常呼吸音

异常肺泡呼吸音（肺泡呼吸音减弱或增强）异常支气管呼吸音（在正常肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音）异常支气管肺泡呼吸音（在正常肺泡呼吸音区域听到支气管肺泡呼吸音）

异常肺泡呼吸音

减弱或消失：1.胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨软化和肋骨切除2.呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高3.支气管阻塞，如阻塞性肺气肿、支气管狭窄4.压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸5.腹部疾病，大量腹水、腹部巨大肿瘤

异常肺泡呼吸音

肺泡呼吸音增强：1.机体需氧量增长，引起呼吸深长和增快，如运动、发热或代谢亢进2.缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血3.血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。4.注意：一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起的肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。

异常肺泡呼吸音呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛、狭窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力增长，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。

异常肺泡呼吸音

断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎。注意：寒冷、疼痛、精神紧张，可听到断续性肌肉收缩，和呼吸运动无关，应予以鉴别。

异常肺泡呼吸音

粗糙性呼吸音：为支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润导致不光滑或狭窄，使气流进入不畅所形成的，见于支气管或肺部炎症初期。

异常支气管呼吸音

1.肺组织实变：实变范围越大、越浅，其声音越强，见于大叶性肺炎实变期。2.肺内大空腔：见于肺脓肿或空洞性肺结核。3.压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺脏，在积液区上方有时可听到，但强度较弱且遥远。

异常支气管肺泡呼吸音产生机理：肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或者肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。见于：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或可在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听到。

啰音

呼吸音以外的附加音，分干啰音和湿啰音干啰音：由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生。高调（哮鸣音）低调（鼾音）湿啰音：吸气时气体通过呼吸道的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液、脓液，形成水泡破裂所产生的，又称水泡音。粗（大水泡音）中（中水泡音）细（小水泡音）捻发音

语音共振喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器闻及。一般在气管和支气管附近听到的声音最强，在肺底则最弱。告知患者坐位或者仰卧位、充足暴露前胸部、背部，医务人员站于患者右侧或前面。检查措施：嘱患者用一般声音强度反复发“yi”长音（或耳语1、2、3），前胸壁、后胸壁自上而下、左右对称部位对比听诊。汇报：语音共振有无增强或减弱。语音共振减弱常见于：支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖、肺气肿。

胸膜摩擦音

最常听到的部位：前下侧胸壁告知患者取坐位或者仰卧位，充足暴露前胸部，医务人员站于患者右侧或者前面。检查措施：在患者两侧前下胸部听诊。嘱患者深呼吸、注意吸气相和呼气相有无胸膜摩擦的声音。嘱患者屏气，听诊时摩擦音消失。常见于：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症

支气管呼吸音正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到。

支气管肺泡呼吸音正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙、肺尖前后部、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到。

肺泡呼吸音正常人于大部分肺野均可听到，但以乳房下部及肩胛下部最强。

低调干啰音-鼾音音调低，频率100-200Hz，呈呻吟声或鼾声，常发生在气管或主支气管。

高调干啰音-哮鸣音也称哨笛音，音调高，频率可达500Hz。发生于双肺的，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘。局限性，由于局部支气管狭窄，