预防接种安全性影响因素及风险防范.ppt

01020304重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期：加重反应01体弱儿童接种卡介苗：局部淋巴结肿大或破溃03体质过度衰弱、疲劳等：晕厥02消化功能差儿童口服脊灰疫苗：胃肠道症状04健康状况过敏性体质者受同一抗原再次或多次刺激后，易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱以往有过敏反应疾病者，预防接种后易再次发生过敏反应。0102过敏性体质轻度局部感染：如卡介苗01与病毒血症有关的轻度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等02正常个体感染后常有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状，通常呈自限性。03原发性或继发性免疫缺陷者，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。04原发性或继发性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接种活疫苗后易发生异常反应免疫功能不全不是以抗原抗体机制所引起的，在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起精神因素引起的反应01通常发生在7岁以上儿童，以少年、青年居多，成人亦有发生。幼儿的反应不同，往往发生焦虑性呕吐、屏气，导致短时间神志丧失，有时尖叫或跑开临床上，服药、输血、计划生育手术等均有发生。02精神因素如何防范预防接种风险？预防接种的意义预防接种的疫苗品种、免疫程序等预防接种可能出现的不良反应及应对等010203预防接种告知预防接种门诊的规范化接种门诊和接种人员的资质预防接种实施规范化疫苗的储存与运输预防接种操作…….提高预防接种服务质量1早期发现和报告2现场调查和诊断3纠正项目的实施差错4评估免疫安全性5风险沟通6异常反应补偿AEFI的应对策略常见AEFI及其处理临床表现发热头痛、头晕、乏力、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等处置原则发热≤37.5℃加强观察，适当休息，多饮水伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治发热＞37.5℃及时到医院诊治一般反应－全身反应一般反应－局部反应临床表现接种局部红肿，伴疼痛接种BCG：局部红肿→化脓或溃疡→结痂→疤痕接种吸附疫苗：硬结处置原则直径＜15mm一般不需任何处理直径15～30mm用干净毛巾热敷直径＞30mm及时到医院诊治BCG局部红肿不能热敷无菌性脓肿临床表现注射局部红晕，形成硬结局部肿胀、疼痛轻者针眼处流脓重者形成溃疡未破溃前有波动感轻者自行吸收重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈处置原则干热敷，促进脓肿吸收脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织预防和控制继发感染冲洗伤口，引流通畅一刀切过敏反应临床类型过敏性皮疹荨麻疹大疱型多形红斑麻疹/猩红热样皮疹过敏性休克过敏性紫癜血小板减少性紫癜阿瑟氏反应血管性水肿处置原则停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进致敏物质排出抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染支持疗法过敏性皮疹－荨麻疹接种后数h－数d发生01皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团02皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整03反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹04重者融合成片，奇痒05过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹接种后3～7d01斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红02耳后、面部、四肢或躯干03多少不均，散在或融合成片04预防接种安全性影响因素及风险防范内容提要正确认识预防接种预防接种安全性的影响因素如何防范预防接种风险常见AEFI及其处理正确认识预防接种预防接种的效果全球每年可减少儿童死亡：300万儿童残疾：75万“疫苗最大的成功为我们之所未见，所有的人都不必再因疫苗可预防疾病而遭受病痛或死亡。”1980年全球消灭天花1988年WHO提出2000年全球消灭脊灰1988年上海甲肝流行的经济损失1988年，上海31万余人因食用毛蚶感染了甲肝罹患率4082.6/10万，为常年12倍8647人入院接受治疗，47人病死造成直接经济损失5.08亿元,间接经济损失5.57亿元。接种疫苗、疾病与AEFI之间的关系接种率AEFI发病爆发停止使用疫苗①疫苗前期②接种率升高③可信性下降④可信性恢复⑤消灭免疫规划的完善→ChenRT等提供,《疫苗》1994;12:542-50040301没有绝对有效的疫苗，也没有绝对安全的疫苗风险在一定程度上是可控的，必须正确