心脏解剖及生理知识解析.ppt

01背景心脏解剖及生理知识解析深圳市第三人民医院内三科朝艳玲

内三科学习培训签名表时间：2017年8月17日地点：医生办公室主讲人：朝艳玲参加人员：

主要内容

心脏血管解剖房室组成血液循环冠状动脉冠脉循环相关生理知识解析心动周期射血功能动脉血压中心静脉压脉搏与心率血氧饱和度神经体液调节生物电生理心脏标记物

心脏组成

血液循环

冠状动脉右冠开口左冠开口主动脉瓣前降支：心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前2\3回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁右冠:右心室、左心室下壁、左心室后壁、室间隔后1/3

冠脉循环心肌的血液供应来自左右冠状动脉，左冠的血流经毛细血管和静脉后，主要经冠状窦回流入右心房；右冠的血液主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液通过心最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。冠脉循环血流急、行程短，完成一冠脉循环只需几秒钟。冠脉血液供应的80%发生在舒张期，即心脏收缩时冠脉血流暂停或显著减少。主动脉舒张压的高低和心室舒张期的长短是影响冠状动脉血流量的重要因素。

心动周期心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为心动周期。成人心率每分钟75次，一个心动周期60÷75=0.8s。心率加快，心动周期缩短，心缩期和心舒期都相应缩短，心舒期缩短更为明显。HR为120次/分时，心缩期与心舒期均为0.25s，HR为200次/分时，心舒期只有0.14s，心肌休息时间大大减少，不利于心脏持久活动。快速型心律失常，常导致心力衰竭，其理在此。

射血功能每搏输出量(sv)：心脏收缩一次一侧心室射入动脉的血量。正常成人安静状态下搏出量约70ml（60ml-80ml），左右两心室基本相等。每分心输出量(CO)：心输出量，等于搏出量×心率，静息状态下约5L/min射血分数（EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比（静息状态下心室舒张末期容积，左心室约145ml，右心室约137ml）50%-75%心功能正常范围40%-50%心功能轻度不全30%-40%心功能中度不全30%心功能重度不全心指数(CI)：每平方米体表面积所算出的心输出量，静息心指数约2

动脉血压

动脉血压：血液对动脉管壁的侧压力。一般所说的动脉血压是指主动脉压。由于大动脉中血压降落很小，故常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。血压的形成因素：1、足够的血液充盈，是形成血压的前提。2、心室肌收缩所做的功，成为推动血液的动力。3、外周阻力是影响血压的另一重要因素：如果只有心室收缩射血而无外周小动脉和微动脉的阻力，射出的血液将全部流至外周，就不可能有动脉血压。心缩期时只有1/3的血量流至外周，其余2/3贮存在主动脉和大动脉内，使动脉在心舒期仍能维持在较高水平。4、主动脉的弹性贮器作用：对血压变化起缓冲作用，使心脏的间断射血变为血液在动脉内持续性流动，使收缩压不至于过高，并维持舒张压于一定水平。

动脉血压

收缩压：心缩期主动脉血压上升，在心缩中期达到最高点的数值舒张压：心舒期主动脉血压下降，在心舒末期降至最低点的数值脉压：收缩压与舒张压之间的差值30-40mmHg平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值，舒张压+1/3脉压差100mmHg各因素对动脉血压的影响

中心静脉压中心静脉压(CVP)：腔静脉进入右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。6-12cmH2O严重创伤、各类休克、急性循环衰竭及需要接受大量、快速输液的患者需要监测中心静脉压。中心静脉压异常值的评估：

脉搏与心率

脉搏：动脉管壁随心脏收缩和舒张而出现周期性的起伏搏动。心率：心脏每分钟跳动的次数。60-100次/min脉搏≤心率右冠病变→心率偏慢或传导阻滞(窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面）窦房结右心耳

血氧饱和度

血氧饱和度：血液中与氧结合的氧合血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白容量得百分比。SaO2：血液血氧饱和度（动脉血氧饱和度约98%，静脉血氧饱和度约75%）SpO2:指端血氧饱和度94%SpO2下降至90%，反映外周组织轻度缺血缺氧↓心脏泵血功能不足SpO2下降至85%以下，反映组织灌注严重