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中西医执业医师考试辅导药理学

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第二十单元消化系统药

考情分析

抗消化性溃疡药

要点：抗酸药种类及常用药

H2受体阻滞药的作用、应用

常用质子泵抑制药的作用、应用

常用黏膜保护药的作用、应用

抗幽门螺杆菌药的分类及常用药

止吐药

要点：止吐药分类和常用药

多潘立酮的作用、应用、不良反应

抗消化性溃疡药

抗消化性溃疡药类型：

一、抗酸药——中和胃酸

【常用抗酸药作用特点】

理想的抗酸药应不产气，作用持久，不引起腹泻及便秘，并对溃疡面有保护、收敛作用。

单一抗酸药很难达到满意效果，临床常用复方制剂：

·胃舒平（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）

·胃得乐（次硝酸铋、碳酸镁、碳酸氢钠等）

【作用与应用】

·口服后中和过多的胃酸，解除胃酸对胃、十二指肠黏膜的侵蚀和刺激，使胃蛋白酶失活。

·促进溃疡愈合和缓解疼痛的作用。

·有些品种还能形成胶状保护膜，覆盖在溃疡面上，有保护作用。

·本类药物当胃排空时（空腹）才能更好发挥作用，合理用药为餐后1.5小时之后及临睡前服用。

二、胃酸分泌抑制药——抑酸药

【抑酸机制】

如下图：

胃酸分泌抑制药考点归纳：

药物

机制

药理作用

不良反应

临床应用

1.西咪替丁

阻断

胃壁细胞

H2受体

①抑制胃酸分泌

②增强免疫

·轻度腹泻、眩晕；

·粒细胞减少、再障

·男性乳腺增生、女性泌乳

·胃十二指肠溃疡

·胃酸分泌过多症：

如：反流性食道炎

卓-艾综合征

2.雷尼替丁

3.法莫替丁

4.奥美拉唑

5.兰索拉唑

阻断

胃壁细胞

H＋泵

①抑制胃酸分泌

②保护胃黏膜

③抗幽门螺杆菌

头痛、嗜睡

胃肠道症状

6.哌仑西平

阻断

M1受体

抑制胃酸分泌

口干、视物模糊等

三、黏膜保护药

1.米索前列醇（吸收作用）

2.硫糖铝（局部作用）

3.枸橼酸铋钾（局部作用）

药物

药理作用

临床应用

不良反应

1.米索前列醇

（吸收作用）

■促进：黏液和HC03－分泌，增强黏膜屏障

■抑制：胃酸和胃蛋白酶分泌；

■增加：局部血流量，促进胃黏膜受损上皮的增殖和修复。

●预防非甾体抗炎药引起的慢性胃出血。

●溃疡等引起的消化道出血

》稀便或腹泻

》因能引起子宫收缩，孕妇禁用。

药物

药理作用

临床应用

2.硫糖铝

（局部作用）

■黏附于溃疡面→保护屏障；

■吸附胃蛋白酶→酶活性↓；

■增强细胞屏障和黏液－碳酸氢盐屏障；

■生长因子↑→促进溃疡的愈合；

■抑制幽门螺杆菌繁殖

●消化道溃疡

●反流性食管炎

●幽门螺杆菌感染

3.枸橼酸铋钾

（局部作用）

■与溃疡基底膜的坏死组织结合，形成蛋白质-铋复合物——覆盖于溃疡表面起到黏膜保护作用

■抑制幽门螺杆菌

●溃疡病

》服药期间舌、粪黑染

》肾功能不良者禁用。

四、抗幽门螺杆菌药

【分类】

第一类：抗溃疡病药

如：含铋制剂

H＋－K＋·ATP酶抑制药

硫糖铝等

——抗Hp作用较弱，单用疗效差。

第二类：抗菌药

如：阿莫西林、庆大霉素、

克拉霉素、甲硝唑等。

【临床应用】

——常用三联疗法：

→兰索拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑；

→兰索拉唑＋克拉霉素＋甲硝唑；

→兰索拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素；

→四环素＋甲硝唑＋铋盐。

——推荐疗法（四联）

＝PPI+（阿/克/甲，三选二）+铋剂

止吐药

药物

机制与作用

甲氧氯普胺

①阻断中枢D受体→中枢止吐作用；

②阻断胃肠D受体→增强胃肠运动，促进胃排空；

多潘立酮

阻断胃肠道D受体

→促进胃排空，协调胃肠运动，增加食道括约肌张力，防止食物反流。

西沙比利

选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放

→促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。

昂丹司琼

格拉司琼

托烷司琼

选择性阻断中枢及迷走神经传人纤维5-HT3受体

→产生强大止吐作用。

药物

临床应用

不良反应

甲氧氯普胺

·胃肠功能障碍

——引起的恶心、呕吐；

·锥体外系反应；

·尖端扭转型心律失常

·泌乳、月经失调

多潘立酮

·功能性消化不良

·反流性食管炎

·化疗呕吐

·对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

西沙比利

·功能性消化不良、

·反流性食管炎、

·胃轻瘫、便秘等。

·不引起锥体外系反应。

昂丹司琼

格拉司琼

托烷司琼

·化、放疗引起的呕吐；

·对强致吐作用的化疗药（阿、顺、环）引起的呕吐有效

·晕动病引起的呕吐无效

·哺乳期妇女禁用。

药物

代表药物

药理作用和临床应用

1.H1受体阻断药

苯海拉明

茶苯