营养障碍疾病患儿的护理 (2).ppt

【定义】VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日【维生素D来源、转化和生理功能】7-脱氢胆固醇胆固化醇内源性：VitD主要来源外源性：食物中的VitD25－羟化酶1－羟化酶1，25－羟胆固化醇1,25(OH)2D325－羟胆固化醇促进小肠粘膜对钙磷的吸收促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日【发病机制】第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日【临床表现及辅助检查】?初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右3月?多2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日枕秃第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨爽侧骨样组织增生前囟：2~3岁出牙延迟、龋齿第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、骨骼改变（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸7～10肋第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节小儿能量与营养的需要一、能量的需要蛋白质：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，碳水化合物：4kcal/g基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第一节能量与营养素的需要小儿每日所需总能量简单计算法1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal，至15岁时约为60KCal左右成人为30KCal左右第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日二、营养素的需要（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日婴儿能量来源第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日第二节小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养补授法、代授法（三）人工喂养1、鲜牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、母乳的成分（1）初乳（产后4～5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（5～14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天～9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、鲜牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白质(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不饱和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8矿物质(mg)200.0800.0钙34.0117.0磷15.092.0免疫成分丰富缺乏第10页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、鲜牛奶（1）牛乳配置(鲜奶）稀