肺癌的早期诊断.ppt

BronchoscopicViewofaTransbronchialNeedleAspirationofaSubcarinalNodeHerthFJ.EurRespirJ2006第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日涂片可见癌细胞cancercellsfoundintheTBNAtissuesamples第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日常规痰脱落细胞学检查具有简便易行、安全无痛，可重复多次检查，在临床应用已80年可系统动态地观察上皮细胞从不典型增生到癌前期病变直至发展为浸润癌的连续渐变过程，能查到其他方法不易发现的隐性肺癌，是肺癌早期诊断的主要手段之一检查是建立在形态学基础上的判断，往往因痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、组织变异和形态上的不典型增生而致阳性检出率低且不稳定准确性还受到其它许多因素的影响，如：痰标本的留取和处理方法、涂片制作、染色技巧、读片水平等该方法主要适应于中心型肺癌的诊断，对鳞癌和小细胞肺癌的检出率高，大约为50%，对周围型肺癌较低痰细胞学早期肺癌的敏感性仅为20%～30%，可靠性差距较大，为13%～82%最大的局限性在于对于早期肺癌存在无法定位，进而无法治疗的问题早期诊断—细胞学与病理学检查第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日痰薄层液基细胞学技术1996年美国FDA批准薄层液基细胞学技术应用于痰检目前有Thin-Prep检测系统和AutoCyte-Prep检测系统把痰标本经过离心、分层等技术将细胞团块松散并与黏性碎片分开，细胞单个分布在样本中单个细胞被均匀地转移到玻片上，最后固定玻片和染色，直接制成观察清晰的薄层涂片Fischler等对152例经常规痰脱落细胞学检查结果不明确者，用痰液基细胞学技术重检，145例（95%）检测结果与术后病理检查一致Leung等对230份标本检查显示，液基细胞学检查的敏感性为97.6%，特异性为92.9%，阳性预测值为93%液基细胞学技术对于诊断早期和疑似肺癌病例，明显优于常规痰脱落细胞学技术早期诊断—细胞学与病理学检查第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于肺癌的早期诊断第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日内容提要肿瘤细胞生物学基础肺癌的流行特征肺癌早期诊断※肺癌的影像学检查※细胞学与病理学检查※分子生物学技术肺癌筛查小结第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日什么是癌症？癌症是一组复杂的疾病，可累及全身各种不同的细胞和组织癌症的特点:细胞不受控制的繁殖和生长癌细胞能扩散并侵袭身体其它部位—转移第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日信号传导失常自分泌生长因子增加基质金属酶分泌增加癌基因激活/抑癌基因失活血管生成因子分泌增加生长因子/生长因子受体增加肿瘤形成的分子生物学基础第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日肿瘤细胞生物学G0期(细胞分化)细胞周期TIMEM期(细胞分裂)G2期(DNA合成后期)S期(染色体复制)

G1期(DNA合成前期)第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日肿瘤细胞生物学细胞复制过程正常细胞Dividing恶性转化2个细胞双倍化4个细胞16个细胞10x106个细胞(20次的倍化)肿瘤尚不可测量10x109个细胞(30次的倍化)肿瘤包块出现10x1012个细胞(40次的倍化)肿瘤重达2lb41-48次的倍化--死亡双倍化8个细胞双倍化双倍化第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日肿瘤细胞生物学致癌因子细胞突变血管形成迁移及浸润毛细血管/静脉/淋巴管形成粘附微血管床捕获栓塞与循环向血管外组织间隙浸润

对微环境的反应肿瘤细胞增生血管形成转移转移至其他组织和器官转移多种细胞的移行（淋巴细胞，血小板）第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日肺癌流行特征高发病率男性:第一女性:第二1973～1990：每年递增11.9％高死亡率男性:第一女性:第一晚期70%~80%