重症呼吸病人营养.pptVIP

1、血浆蛋白血浆蛋白合成部位生物半衰期白蛋白肝脏18～20天转铁蛋白肝脏8～9天前白蛋白肝脏2～3天视黄醇结合蛋白肝脏12小时纤维结合蛋白肝脏及其他组织4～24小时在输注白蛋白的情况下，不宜用白蛋白进行营养评价，宜用前白蛋白新观点血清蛋白下降往往由疾病应激状态引起，并不一定同营养不良有关。一旦应激因素改善，这些血清蛋白开始恢复正常。这些变化同营养支持无直接关系——证据：进行性纯饥饿情况下，上述血清蛋白并不下降注意Creatinineheightindex：衡量机体蛋白质水平测定方法：连续保留3天24小时尿液，取肌酐均值并与相同性别身高的标准肌酐值进行比较，所得百分比即为CHI例：175.3cm男性肌酐排出量为1555mg/24hs正常值：CHI＞90%3、肌酐身高指数（CHI）Creatinineheightrate：衡量机体蛋白质水平CHR=24h尿肌酐量（mg）/身高（cm）正常值：男性CHR＞6.2mg/cm女性CHR＞4.0mg/cm4、肌酐身高比（CHR）总淋巴细胞计数（TLC）皮肤迟发超敏反应（SDH）多项研究表明，上述免疫功能测定与营养状态相关性较差，目前临床已不多用0301025、免疫功能评定PARTONE蛋白质热量营养不良的分类1、干瘦型营养不良（marasmus）01病因：热量摄入不足造成，同系统性炎症反应无关03免疫力：正常02疾病：重度COPD04血清白蛋白水平正常或轻度下降低蛋白血症性营养不良（Kwashiorkor）病因：蛋白质摄入不足或应激，伴有剧烈的系统性炎症反应疾病：重症肺炎、ARDS、AECOPD免疫力：严重受损，淋巴细胞计数下降血清白蛋白急速下降病因：蛋白质和热量的摄入均不足，全身炎症反应是轻度的疾病：晚期肿瘤恶病质免疫力：储备差，不能经受应激血清白蛋白轻度下降混合型营养不良慢性呼吸重症患者的能量代谢无慢性营养不良的急性高分解代谢状态蛋白质的分解代谢显著增强，血清蛋白水平显著降低急性应激反应状态高代谢状态的终止取决于病程状况，并不代表营养状态，因此不能被强化营养支持治疗扭转急性呼吸衰竭：ARDS、重症肺炎无高分解代谢的慢性营养不良，氧化供能的主要来源是脂肪血清蛋白水平正常或轻度降低患者体重显著降低——COPD肌病01.02.03.04.慢性呼吸衰竭：重度COPDPARTTWO重度COPD患者的

营养状况NutritionalstatusofpatientswithCOPDandacuterespiratoryfailure.Chest1993;103:1362-6850例MV+27例MV-23例p体重/理想体重＜90%344422NS三头肌皮褶厚度＜80%pred687065NS上臂肌围＜80%pred424835NS血清白蛋白＜30g/L425624*血清前白蛋白＜200mg/L769357*血清转铁蛋白＜2g/L253710*肌酐身高指数（CHI）＜80%pred717665*RestenergyexpenditureinpatientswithCOPD.

AmJClinNutr,1991;54:983-7COPD患者组对照组COPD患者组（n=68）体重减轻（n=34）体重正常（n=34）体重正常（n=34）REE(KJ/d)6490±6916851±7816495±650*6131±405?REE/HB114±15118±17110±11*104±6?REE/HB＞110%422517*5?*与体重减轻组差异显著；?与体重正常的COPD组差异显著中重度COPD患者，静息能量消耗显著增高，处于高分解代谢状态（），所以体重减轻、营养不良普遍存在（60%）高分解代谢的原因：膈肌活动增强？NIPPV慢性全身炎症反应？sTNF药物（如糖皮质激素）？12重度COPD合并呼吸衰竭患者使用合成激素——生长激素（GH）的问题关于GH的随机对照研究结果（欧洲）未治疗存活死亡GH治疗组（n=263）5150108安慰剂组（n=269）521351GH显著增加了危重病人发生脓毒败血症、感染性休克、多器官功能衰竭和严重感染的发生率，推测这是由于GH促进了全身炎症反应造成的Dangersofgrowthhormonetherapyincriticallyillpatients.AnnMed200