药理学-糖皮质激素.docVIP

中西医执业医师考试辅导药理学

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第二十二单元肾上腺皮质激素类药

考情分析

要点：

糖皮质激素的分类及常用药物

糖皮质激素的药理作用、应用、不良反应、禁忌症

【糖皮质激素的分类及常用药物】

类别

药物

糖代谢

（比值）

水盐

代谢

抗炎

作用

等效

剂量

半衰期

（min）

短效

氢化可的松

1.0

1.0

1.0

20mg

90

可的松

0.8

0.8

0.8

25mg

30

中效

泼尼松

3.5

0.6

4.0

5mg

60

泼尼松龙

4.0

0.6

4.0

5mg

200

甲泼尼龙

5.0

0.5

5.0

4mg

180

曲安西龙

5.0

0

5.0

4mg

180

长效

地塞米松

30

0

25

0.75mg

200

倍他米松

30～35

0

25

0.75mg

300

外用

氟氢可的松

12

氟轻松

40

【药理作用】【生理功能】

（1）抗炎作用

（2）免疫抑制

（3）抗毒

（4）抗血液系统疾病

（5）抗休克

（6）兴奋中枢神经系统

（7）抗过敏，对下丘脑和垂体的负反馈影响

“应激反应!”

“回光返照!”

（1）抗炎作用

特点：

1）对各种原因引起的炎症都有效

2）对炎症各期都有效

3）抗炎不抗菌——用于严重的感染，但不能抗感染

应用：

1）急性炎症（早期）：减少渗出，缓解红/肿/热/痛。

2）慢性炎症（晚期）：减轻瘢痕和粘连。

白细胞的使命：监视、识别、防御、攻击、修复“白细胞＝军队”

各种敌人：细菌、病毒、肿瘤细胞……

感染——就是侵略！

炎症——就是战争！

炎症部位——战场！

炎症表现——局部（红、肿、热、痛）

全身（发热、白细胞升高）

（2）抗免疫

特点：

小剂量抑制细胞免疫，大剂量抑制体液免疫

应用：

1）自身免疫性疾病

2）器官移植排斥反应

3）过敏性疾病

（3）抗毒作用

特点：不能中和细菌毒素！

但可提高机体对内毒素的耐受力，缓解中毒症状。

应用：

迅速退热：减少内热源的产生

降低体温调定点对内热源的敏感性。

稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成。

……

（4）对血液和造血系统的影响

增加：红细胞、血小板、中性粒细胞的数量

（中性粒细胞数量增加，但功能下降）

减少：淋巴细胞、嗜酸、碱性粒细胞的数量

也增加：纤维蛋白原含量和缩短凝血时间。

（5）抗休克作用

维持糖皮质激素对儿茶酚胺的“允许作用”

——升血压！

减少NO过量生成

调节代谢——升高血糖

抑制免疫反应与炎症

——各种休克都有效，首选用于感染中毒性休克！

（6）中枢作用

提高中枢神经系统的兴奋性～

——可出现欣快、激动、失眠等

——偶可诱发精神失常

——大剂量有时可致儿童惊厥或癫痫样发作。

（7）糖皮质激素非基因介导的效应

抗过敏

负反馈调节

【临床应用】

替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症；

自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病：

如：风湿、类风湿、SLE、硬皮病、肾病综合征等；

哮喘治疗一线用药；

严重感染

应用目的：抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克

——制止危重症状的发展；

应用原则：与足量有效抗生素合用（以防加重感染）

短用（症状缓解即停）

先停（先与抗菌药停）

病毒和真菌感染一般不用（需要免疫力）

各种休克：感染性中毒性休克效果最好；

血液病：急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症等；

解除炎症症状及抑制瘢痕形成：

——早期应用糖皮质激素可防止或减轻脑膜、胸膜、腹膜、心包、关节以及眼部等重要器官的炎症损害；

——炎症后期可防止粘连，如眼部炎症。

【不良反应】

1.持续超生理剂量使用引起的不良反应：

医源性肾上腺皮质功能亢进（柯兴氏症）；

诱发和加重感染；

诱发和加重溃疡；

诱发和加重胰腺炎和脂肪肝；

诱发和加重骨质疏松、骨坏死；

抑制创口愈合，影响生长发育；

其它：诱发和加重精神病、癫痫、糖尿病、高血压、升高眼内压引起青光眼、白内障（儿童更易发生）、致畸。

柯兴氏综合征——用多了！

-满月脸、水牛背、腹部肥胖、四肢消瘦；

-皮肤菲薄、易于感染、不易愈合；

-高血压、高血糖、低血钾；

-食欲增加、消化性溃疡；

-负氮平衡、骨质疏松、