前列腺癌精确放疗规范.ppt

前列腺癌精確放療規範

前列腺癌治療進展IMRT/IGRT放療劑量提高雄激素去勢治療1

123根治性放療靶區勾畫淋巴引流區域的勾畫正常器官的勾畫及劑量限制重要內容

復發風險分組

GTV：MRI優於CTCTV：根據復發風險分組的病理學和影像學證據制定包膜外侵精囊腺受侵周圍神經侵犯淋巴結轉移PTV：考慮器官移動度和擺位誤差靶區的制定原則

低危風險組D’Amico,etal.IJROBP,1997749例PC術後標本低危患者332例—2％侵犯包膜和/或精囊腺Kestinetal.IJROBP,344例PC術後標本低危患者106例—1％侵犯精囊腺Wheeleretal.HumPathol,1998688例PC根治術後無包膜外侵者（138例），不會發生SVI或LNM

低危風險組CTV:只包括整個前列腺，不需包括精囊腺、淋巴引流區

中/高危風險組Teh,etal.IJROBP,712例PC術後標本外侵距離5mm者：2.8％發生包膜外侵的程度與復發風險程度亲密相關CTV:應包括前列腺及其周圍0.5cm的組織

中/高危風險組Kestinetal.IJROBP,344例PC術後標本中、高危患者238例—27％侵犯精囊腺中位浸潤深度1.0cm1％2.0cm隨著危險原因的增长，精囊腺受侵概率增高

中危組:CTV應包括前列腺及其周圍0.5cm的組織＋鄰近1.0cm的精囊腺高危組:CTV應包括前列腺及其周圍0.5cm的組織＋鄰近2.0cm的精囊腺中/高危風險組

123根治性放療靶區勾畫淋巴引流區域的勾畫正常器官的勾畫及劑量限制重要內容

盆腔淋巴引流區的照射WPRTRTOG9413GETUG-01

爭議EAU、NCCN、EORTC的意見不一致共識：均建議對“高危臨床局限期”患者進行預防性盆腔淋巴結照射具體照射範圍不一？對研究結果导致偏倚

RTOG-Consensus

淋巴引流區域照射區域：遠端髂總髂外髂內骶前閉孔上界:L5/S1下界：恥骨聯合上緣

淋巴引流區域髂外、髂內淋巴結髂外、髂內、骶前淋巴結髂外、髂內淋巴結：在血管周圍外擴約7mm骶前淋巴結：S1-S3水準，包括骶骨前1cm的範圍

淋巴引流區域骶前淋巴結止於S3下緣S3水準如下髂外、髂內淋巴結

淋巴引流區域髂外淋巴結止於股骨頭上緣閉孔淋巴結止於恥骨聯合上緣

123根治性放療靶區勾畫淋巴引流區域的勾畫正常器官的勾畫及劑量限制重要內容

盆腔正常組織的勾畫OARs:膀胱直腸股骨頭常用勾畫條件：窗寬：250～400Hu窗位：25～40Hu

膀胱：勾畫注意事項囊狀肌性器官，正常成人容量約300～500ml輪廓清晰，建議勾畫全膀胱形狀、體積、位置的變化度大基於單一CT的DVH不能代表膀胱的實際受照劑量CT定位與分次放療前需充盈膀胱Viswanathanetal.IJROBP,.

膀胱：放射損傷急性反應機制：粘膜急性炎症膀胱粘膜上皮細胞充血、水腫症狀：非特異性尿頻、尿急、尿痛等慢性反應機制：血管阻塞，缺血性改變膀胱壁纖維化，順應性下降症狀：慢性膀胱炎：排尿困難、尿頻、尿急、尿失禁等潰瘍、出血、瘺道等

膀胱：劑量限制劑量－體積效應尚不明確僅小部分文獻證實膀胱受照劑量與副反應的發生率相關推薦劑量限制：V55Gy、V60Gy、V65Gy、V70Gy、V75Gy、V80GyRTOG（常規分割）：V55Gy≤50％V70Gy≤30％Viswanathanetal.IJROBP,.Lawtonetal.IJROBP,.

直腸：勾畫注意事項解剖：全長10～14cm上界：續接乙狀結腸（約S3水準：骶髂關節下緣）下界：延續肛管（約坐骨結節下緣）體積、位置具有可變性，但劑量評估時不考慮CT定位、分次放療前應排空直腸Michalskietal.IJROBP,.

直腸：放射損傷急性放射性直腸炎機制：腸粘膜上皮細胞變性、壞死粘膜充血、水腫、炎性滲出症狀：大便次數增多、裏急後重感、粘液便、血便等貧血慢性放射性直腸炎機制：進行性閉塞性動脈內膜炎間質纖維化症狀：遷延性腹瀉、失禁腸狹窄、梗阻、出血、穿孔等

直腸：劑量限制Michalskietal.IJROBP,.Gullifordetal.IJROBP,.觀察終點：≥2度晚期直腸毒性劑量－體積效應明確與≥60Gy相關與≤45Gy不相關

直腸：劑量限制（常規分割）“Ralatively-safe”應相對更嚴格的控制高劑量受照體積（V70、V75）劑量限制點未必完全適用於IMRTMichalskietal.