高护诊断学生化检查.ppt

4、缓冲碱（bufferbase,BB）指1升全血或血浆中所有结合H+的碱的总和参考值：血浆41-42mmol/L全血47-48mmol/L意义：反映代谢性因素的指标升高：代谢性碱中毒减低：代谢性酸中毒第84页，共101页，星期日，2025年，2月5日5、碱剩余（baseexcess，BE）指在体温37℃时PCO2在5.32kPa（40mmHg），血红蛋白在100%氧饱和条件下用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量参考值：-3.0～＋3.0mmol/L意义：反映代谢性因素的变化BE负值增加，代谢性酸中毒BE正值增加，代谢性碱中毒①碱剩余：用酸滴定为正值，反映血中HCO3-高于正常

②碱不足：用碱滴定为负值，反映血中HCO3-低于正常不受呼吸因素的影响，可作为代谢因素的指标第85页，共101页，星期日，2025年，2月5日6、阴离子间隙（aniongap,AG）血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差Na＋UCCl-HCO3-UAAG＝140－（104＋24）＝12mmol/L意义：鉴别不同类型的代谢性酸中毒

①AG增高：代谢性酸中毒(乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒）②AG正常的酸中毒：高Cl性酸中毒腹泻(HCO3-减少),含氯的酸(盐酸精氨酸)AG＝Na＋－(Cl-＋HCO3-)第86页，共101页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡紊乱评估1.临床症状2.实验室诊断第87页，共101页，星期日，2025年，2月5日pHalkalosis[HCO3-]↑PaCO2↓metabolicrespiretoryacidosisrespiretory[HCO3-]↓PaCO2↑metabolic酸碱平衡紊乱的类型（Classification)第88页，共101页，星期日，2025年，2月5日心脏生物标志物检测

CARDIALMARKER第89页，共101页，星期日，2025年，2月5日第90页，共101页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤早期标志物C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）ACS炎症、损伤的早期标志物。在心肌损伤发病后几小时即出现异常增高且“窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的早期诊断和预后估计中有较好的临床价值HighsensitiveCRP（hs-CRP）test第91页，共101页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤早期标志物肌红蛋白（myoglobin,Mb）MW17.8kDa敏感性高，利于早期诊断,但特异性较差胸痛发作2~12h内，阴性有助于排除AMI是判断再梗死的良好指标是溶栓治疗中评价有否再灌注时较敏感而准确的指标第92页，共101页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤确定标志物肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）分析测定有多种方法CK-MB质量(CK-MBmass)测定避免了可能的干扰，具有高度的灵敏性(最低检测限＜1mg/L)和准确性，测定时间短(最快仅需7min)，适合于自动化分析第93页，共101页，星期日，2025年，2月5日CK-MBmass的免疫测定（示意图）第94页，共101页，星期日，2025年，2月5日心肌肌钙蛋白（Cardiactroponins，cTn）

1965年Ebashi和Kodama首先发现，随后被命名1968年Hartshorne和Mueller认为是一复合物，并研究了功能1971年Ebashi等纯化后用SDS电泳分析，得到三个片段1973年Greaser和Gergely根据其功能，将三个亚基命名为TnC，TnI，TnT第95页，共101页，星期日，2025年，2月5日cTn在临床诊断中的用途急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）不稳定性心绞痛临床诊断心肌炎临床诊断心肌创伤（心脏手术）围手术期心脏并发症第96页，共101页，星期日，2025年，2月5日

第52页，共101页，星期日，2025年，2月5日3、分类(1)超速离心法乳糜微粒（chylomicron，CM）

极低密度脂蛋白

（verylowdensitylipoprotein，VLDL）

低密度脂蛋白

（lowdensitylipoprotein，LDL）

高密度脂蛋白

（hig