泌尿系统梗阻病人的护理.ppt

病理生理BOO膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁上尿路积水上尿路损害第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日病理生理

前列腺增生（增大腺体）→尿道梗阻(排尿困难)→逼尿肌代偿性收缩→膀胱小梁、小室形成→逼尿肌增厚(代偿性肥大)→尿频、尿急和急性尿失禁。逼尿肌失代偿→充盈性尿失禁膀胱扩张膀胱内高压→膀胱输尿管返流→肾积水、肾功能损害.第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现尿频刚去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，谁也睡不好:(还有。。。。*尿不尽感*排尿时间延长*尿后滴沥不净*尿失禁早期尿频刚去完，又要去。。。。。尿急等不了啦！夜尿增多哎，谁也睡不好！第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现进行性排尿困难最主要症状，起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现尿潴留、尿失禁膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日其他症状合并感染——膀胱刺激症状合并结石——症状明显前列腺表面血管扩张、充血——无痛性血尿长期排尿困难——腹股沟疝、脱肛或内痔第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日进展过程第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日辅助检查B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率＜15ml/s表示排尿不畅；如＜10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一血清前列腺特异抗原（PSA）：排除前列腺癌第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日辅助检查直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断的线索病史50岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、膀胱结石或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生下列检查可帮助诊断直肠指诊尿流率检查B超检查PSA测定尿动力学检查体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失反映排尿功能的参数最大尿流率＜15ml最大尿流率＜10ml直接测定前列腺大小、内部结构等；测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日处理原则第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿50ml的病人。常用药物包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和植物类药等手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗处理原则第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日（1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2)摘除增生的前列腺开放手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日（一）术前评估健康史年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等护理评估第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日（一）术前评估身体状况局部：排尿困难的程