肾综合征出血热.ppt

*临床分型依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功能损害程度的不同,可分为:轻型、中型、重型、危重型、非典型第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日*分型标准症状类型体温（℃）中毒症状出血休克肾脏损害轻型＜39轻出血点无轻中型39－40较重球结膜水肿出血血压尿蛋白＋＋＋重型≥40严重淤斑、腔道出血休克严重危重型非典型型＜38轻散在出血点无尿蛋白（±）第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日*危重型：

在重型的基础上出现下列之一者出现难治性休克重要脏器出血少尿超过5天或无尿2天以上,BUN＞42.84mmol/L心力衰竭肺水肿脑水肿、脑疝严重感染第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日*并发症腔道出血中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿肺水肿ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热心衰性肺水肿其他：自发性肾破裂、继发感染、肝脏损害、心脏损害等。第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日*六、实验室检查1.血常规：WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞＞7%，Hb、RBC↑,Pt↓2.尿常规：蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。3.生化检查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能检查：PT↑,APTT↓,FIB↓，TT↓第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日*异型淋巴细胞第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日*5.免疫学检查：出血热抗体:IgM1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。IgG1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日*七、诊断与鉴别诊断1.初步诊断：流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史)临床表现（三类主症，五期经过）实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现)2.确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义)第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*3.鉴别诊断:根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别发热期：上感、败血症、急性胃肠炎、菌痢等。休克期：流脑、感染性休克等。少尿期：急性肾炎、急性肾功衰等明显出血者：消化性溃疡出血、血小板减少性紫癜、DIC等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日*八、预后

本病预后与病型轻重、治疗迟早及措施是否正确相关。近年来通过早期诊断和治疗措施改进，病死率已由10％降为3％－5%。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日*九、治疗治疗原则本病治疗以综合治疗为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于肾综合征出血热*第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日*一、概述又名流行性出血热由汉坦病毒（EHFV)引起，属自然疫源性疾病（人兽共患疾病），鼠类为主要传染源。主要表现:发热，充血出血和急性肾衰第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日*病毒性出血热至少有14种，在中国流行的有4种，包括肾综合征出血热、新疆出血热、基孔肯亚出血热、登革出血热。截至2005年全球发病167万，亚洲155万，中国1950-2002年发病145万，占全球发病总数的90%以上，陕西发病129608例，占全国的8.9%。仅2011年我省发病2605例，死亡17例。随着疫苗的接种，发病较前下降，但全国每年新增2-4万例。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日*二、病原学特点出血热病毒属于布尼亚病毒科，为负性単链RNA病毒，至少20个以上血清型，Ⅰ型汉滩病毒、Ⅱ型汉城病毒、Ⅲ型普马拉病毒、Ⅳ型希望山病毒是经WHO认定的。其中ⅠⅡⅢ型和多布拉伐-贝尔格莱德病毒能引起人类肾综合征出血热。辛诺柏病毒主要引起呼吸窘迫和呼吸衰竭为主要表现的汉坦病毒肺综合征。第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日*三、流行病学宿主动物