精神分裂症全病程干预全面降复发指南解读.ppt

复发是精神分裂症的本质特点LiebermanJA,etal.JClinPsychiatry.1996;57(suppl11):68-71.BirchwoodM,etal.BrJPsychiatry.1998;172(suppl33):53-59.

目前主要的精神分裂症治疗指南NICE指南英国精神药理学会指南APA指南PORT共识美国长效抗精神病药物治疗指南

指南有哪些共同理念？预防复发需要长期维持治疗预防复发从首次发作做起预防复发药物的优势选择长效针剂问与答指南有哪些观点值得推敲？提纲：指南关于预防复发的几个重要问题指南为什么这样认为？

首次发作的患者需要维持治疗多久？RobinsonDG,Predictorsoftreatmentresponsefromafirstepisodeofschizophreniaorschizoaffectivedisorder.AmJPsychiatry1999;156:544–9抗精神病药物长期维持治疗的疗程曾经一直有争议，尤其是仅发作过1次的患者Robinson报道：18%首次发作患者停药后随访5年未出现复发权衡风险与收益

复发：不能承受之重即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们无法分辨出这样的患者而复发的后果是我们不能接受的LiebermanJ,etal.JClinPsychiatry1996;57(Suppl.9):68–71

案例姚某在20岁上大学那年首次发作精神分裂症她离开学校，住院治疗了4周，然后在门诊治疗了6个月随后她找到了一个办公室文员的工作，工作8个月后重返学校那时她确定她已经完全恢复了，不再需要药物7个月后复发，住院治疗，并再也没有返回过课堂在疾病的初始阶段，1-2次的复发会对患者造成严重打击，葬送了他们上学、工作、重返社会的机会

各国指南对维持期疗程的表述指南时间国家原文首次发作多次发作精分病人预后研究组推荐1998美国急性期治疗缓解后至少维持1年未述未述NICE指南2002英国首次发作后维持至少1-2年，再随访2年1-2年未述APA指南2004美国急性期缓解后至少6月，多次发作后的疗程依情况而定6个月不确定精分临床指南2005加拿大首次发作后至少1-2年，多次发作后至少5年1-2年5年

各国指南对维持期治疗的建议过于保守或者不清晰，尤其对于首次发作的患者原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑终身用药JohnM.KaneTheZuckerHillsideHospitalJohnKaneTheBritishJournalofPsychiatry2009195:63-67

对首次发作患者的5年随访研究104例首次发作患者目的：了解首发患者的复发情况和影响因素RobinsonD，AmJPsychiatry156:4,April1999

对首次发作患者的5年随访研究5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预测因素！中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5倍精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！RobinsonD，AmJPsychiatry156:4,April1999

指南有哪些共同理念？预防复发需要长期维持治疗预防复发从首次发作做起预防复发药物的优势选择长效针剂问与答指南有哪些观点值得推敲？提纲：指南关于预防复发的几个重要问题指南为什么这样认为？

案例丁某，女性，23岁时首发精神分裂症，住院治疗2周，对药物反应良好出院4个月后中止了药物治疗，5个月后复发再次住院3周后出院，随后又自行停药这个过程重复了3回再次住院时医生建议使用长效针剂，此时患者社会功能已严重丧失这是一个非常常见的住院-停药-再住院的病例，每天在门诊都可以遇到。往往在复发多次后才考虑长效针剂治疗。

预防复发要从首次发作做起在首次发作的急性期时，就要为患者计划未来预防复发的维持期治疗！JohnKaneTheBritishJournalofPsychiatry2009195:63-67大多数首发患者在正规治疗6-12月后均可达到病情的较好缓解，但与此同时，越是治疗效果好的患者越无法承受复发的痛苦！

TheSchizophreniaPatientOutcomesResearchTeam(PORT)指南许多患者在首次发作后经历了误诊、治疗的拖延，造成不必要的长期残疾为了提升这些患者的预后，应当为新近发作的患者建立有效的组合措施：药物治疗家庭干预工疗SchizophreniaBulletinvol.36no.1pp.48–