骨科围手术期抗生素的合理应用.ppt

第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见感染类型感染性关节炎关节感染是由来源于滑膜或关节周围组织的细菌,真菌或病毒引起的炎症.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；从感染组织扩散而来,包括置换关节的感染,污染性骨折及骨手术.最常见的病原体是革兰氏阳性菌.革兰氏阴性菌引起的骨髓炎第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见感染类型骨与关节假体相关性感染骨与关节假体相关性感染是一种极其严重的并发症,常困扰骨科医生大量异物的存在使感染难以控制,最终常不得不再次手术,将假体、骨水泥等异物取出感染的细菌通常是革兰氏阳性球菌,但感染菌谱可能很广泛.金黄色葡萄球菌是手术后急性感染最常见的病因.第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见的骨科感染化脓性骨髓炎是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌，其他还包括大肠杆菌、肺炎球菌等75%10%15%第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日常见的骨科感染化脓性关节炎也是最常见的骨与关节感染金黄色葡萄球菌和链球菌为最主要致病菌50%25%25%第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科感染的预防骨科术后感染是骨科手术最严重的并发症之一,可导致:关节功能丧失肢体病废甚至危及生命第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日感染的因素患者自身:损伤程度,创口污染程度,其他部位带菌,自身免疫功能,易感染倾向环境条件:急救现场条件,手术室环境医护人员:无菌技术,带菌状态,技术水平创伤局部条件:伤口类别,操作的复杂程度,手术时间器械与植入物的应用第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日术后感染常见致病菌金黄色葡萄球菌,链球菌革兰氏阴性杆菌厌氧菌感染条件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日感染综合性预防措施现场急救处理手术室管理与严格的无菌操作原则增强病人免疫功能,治疗潜在性感染手术处理要点:彻底清创,充分冲洗,消除死腔,通畅引流,创面覆盖,减张缝合预防性抗生素应用第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日围手术期预防性应用抗菌药物的目的★预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,SSI的概念比切口感染宽，但比术后感染窄★提高手术疗效★早期康复,减少医疗费用第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日需要进行抗生素预防的指征*易感因素多*手术创伤大，时间长*术中污染重第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日什么情况下需要预防用抗生素？第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科手术切口分类类别标准Ⅰ类切口无细菌污染的手术，多数择期手术为此类切口，如闭合骨折切开复位内固定术Ⅱ类切口有细菌污染，但程度较轻，如新鲜的开放骨折??第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科手术切口分类类别标准Ⅲ类切口重度细菌污染，如开放骨折伤口内有异物或开放骨折短时间内未做处理的伤口Ⅳ类切口即明显感染的手术切口第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科手术成功的关键:预防手术部位感染手术部位感染（SSI）居骨科术后感染之首65.47％第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科手术成功的关键:预防手术部位感染第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日骨科手术成功的关键:预防手术部位感染截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高第17页，共37页，星期日，2025年，2月5日并非所有手术都需要抗生素预防一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素第18页，共37页，星期日，2025年，2月5日预防性应用抗生素的适应证★Ⅱ类清洁-污染切口及部分Ⅲ类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）★使用人工材料或人工装置的手术★清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如脊柱深部手术、髋膝关节置换一旦感染对病人是灾难性的，要花5—10倍的钱及多受