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国医名师武维屏治疗肺系疾病经验

首都国医名师武维屏教授从医五十余年，在中西医学术界颇有影

响，提出“抓（主症）”“观（次症）”“顾（兼症）”“依（舌脉

及理化检查）”“定（中西医诊断）”“明（证候）”“知（病位、

病性、病机转化、病势发展）”的中医临证思维，临床用药少而精，

疗效显著。武维屏在肺系疾病的诊治上，形成了独特的学术观点和完

整的理论体系，“从肝论治哮喘”即是其学术特色的代表，三期分证

法治疗激素依赖性哮喘、益气活血化痰法治疗肺胀、益肺肾化痰瘀通

肺络治疗肺间质纤维化、清化通调法治疗支气管扩张、消补通调法治

疗肺癌、三阳合治治外感发热等学术观点均受到界内医家的重视和推

崇。自上世纪80年代起即对胸内结节病进行系统论述，提出了辨证论

治要点，近年来，又提出预防“结癌转化”的观点。现将武维屏的主

要学术思想分享如下。

调肝理肺法治疗支气管哮喘

武维屏首倡“从肝治肺”理论，强调肝肺生理相关，病理相因，

提出了“调肝理肺法”治疗哮喘的学术观点，及哮喘“未发扶正益脾

肾，既发祛邪理肺肝”的治则。临床治疗时，重视气机升降理论在肺

系疾病的运用，其中既包含了肺脏本身气机宣降的调理，也包含了肝

肺、肺肾、脾胃、肺肠气机的调理，宗旨是以通为用，以平为期。

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对于激素依赖型哮喘，武维屏认为病机属本虚标实，临床见证为

虚实相兼、寒热错杂，提出从补肾、调肝、健脾、理肺四法论治，并

依据撤减激素不同阶段的证候特点进行规范化治疗。应用大量激素时，

哮喘多表现为阴虚火旺、痰热内蕴，治宜滋阴降火、清热化痰、降逆

平喘；激素撤减中，多表现为阴阳两虚、寒热错杂、痰瘀互结，治宜

调补阴阳平衡、活血化痰、降逆平喘；撤减激素后，多表现为肾阳亏

虚、气血失和、气机不畅，治宜温肾阳、和气血、畅气机。由于激素

的大量和长期应用，干扰了体内阴阳平衡，故调整脏腑阴阳平衡是治

疗激素依赖性哮喘的关键，可选用乌梅丸加减。乌梅丸集酸苦辛甘于

一方，寒热并用，气血双调，标本兼顾，临床加减运用，可调理阴阳、

寒热、虚实之错杂，酸收之长有敛肝息风的妙用，可谓圆机活法，独

辟蹊径。

益气活血化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病病程绵长，症状复杂，随着病情进展，咳、痰、

喘表现各有侧重。其中，喘是最主要、最突出的临床表现。

武维屏把慢性阻塞性肺疾病的临床表现概括为喘、咳、痰、满、

悸、肿、绀、热、昏、痉、血、脱十二个症状，提出病机要点为气虚、

血瘀、痰阻，闭郁肺络，其中，气虚为本，血瘀、痰阻为标。她认为

久病肺虚是此病形成的基础，反复感受外邪为病情加重的关键，痰浊

瘀血是主要病理产物，五脏虚损是晚期病机的根本。慢性阻塞性肺疾

病发展到最终阶段，本愈虚，标愈实，痰瘀壅盛，五脏衰败，治疗当

标本同治。武维屏倡导以“益气活血化痰法”为大法，认为对于表现

为喘的患者，须从痰喘、悸喘、肿喘、绀喘辨治。

益肺肾化痰瘀通肺络治疗肺间质纤维化

武维屏认为，肺间质纤维化病名当有“肺痿”“肺痹”两元论。

“肺痿”言肺之痿弱不用，属本虚；“肺痹”言肺为邪气痹阻，属邪

实。临床中，痿中有痹，痹中有痿。肺外疾病和化学药物导致的肺纤

维化以“肺痹”命名，如狼疮肺、类风湿肺、胺碘酮等药物性肺纤维

化等；将呼吸系统疾病发展导致的肺纤维化以“肺痿”命名，如慢性

阻塞性肺疾病继发的肺纤维化、放射性肺炎后肺纤维化等。

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