血管通路的建立及功能评估.pptVIP

血管通路的建立与功能评估苏北人民医院牟洪宾血液透析血管通路是血透患者的“生命线”理想的血管通路在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零；能长期的使用，不必经常手术干预；并发症（感染、血栓等）发生率低，对心功能影响小；对日常生活影响小容易建立血液循环，并保证血流量充分200~300ml/min；血管通路建立的时机STEP4STEP3STEP2STEP11年内需要血液透析治疗或CCr25ml/min、SCr4mg/dl时，就应当建立自体动静脉（AV）内瘘。新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月，最好3－4个月后再开始使用。不准备做自体AV内瘘的病人，移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3－6周置入。使用双腔导管作为血管通路，不要提前置入，应当在使用时才置入。血管通路的类型叁自体动静脉内瘘，移植物动静脉内瘘永久性血管通路贰带涤纶套的半永久性长期导管半永久性血管通路壹动静脉直接穿刺，中心静脉临时导管临时血管通路临时中心静脉导管颈内静脉（应用最多）股静脉锁骨下静脉颈外静脉（应用最少）建立血管通路的次序01自体动静脉内瘘02移植血管内瘘03长期导管中心静脉插管史中心静脉狭窄优势手采用非优势侧，减少对生活影响起搏器安装史中心静脉狭窄严重充血性心衰史瘘管改变心输出量和血液动力学外周血管穿刺史损害造瘘血管床糖尿病史影响瘘管血流通畅抗凝或凝血疾病史影响瘘管血流通畅影响患者生存的致病因素影响瘘管使用的准确评价血管通路史影响瘘管重建瓣膜病或假体植入影响通路相关感染率上臂、颈部、胸部手术或外伤史影响通路部位选择接受活体肾移植临时通路即可病史临床意义动脉系统外周血管搏动征动脉质量影响瘘管部位选择，必要时彩超检查Allen试验阳性，禁止桡A-头V端端内瘘双侧上肢血压决定是否采用上臂瘘管静脉系统是否水肿提示V回流问题，影响瘘管部位选择和制作检查静脉走行利于选择理想静脉上臂粗细可能影响造瘘部位选择中心V或外周V插管可能引起狭窄或损害造瘘血管床上臂、颈部、胸部手术或外伤史可能影响通路部位选择心血管评价心衰证据血管通路可能影响心输出量内容相关性自体动静脉内瘘部位选择腕部01桡动脉－头静脉内瘘02鼻咽窝桡动脉－头静脉内瘘03尺动脉－贵要静脉内瘘04肘部0