检验报告单书写发放制度.docx

?一、总则

1.目的

规范检验报告单的书写与发放流程，确保检验结果准确、及时、规范地传达给临床医护人员及患者，为临床诊断、治疗提供可靠依据，保障医疗质量与安全。

2.适用范围

适用于医院内所有开展的检验项目所产生的检验报告单的书写、审核、发放及存档管理。

3.职责分工

-检验科：负责检验报告单的书写、审核、发放及存档等工作。

-临床科室：负责接收检验报告单，并根据检验结果进行相应的临床处理。

-信息科：负责保障检验信息系统的正常运行，为检验报告单的书写、发放提供技术支持。

二、检验报告单书写规范

（一）基本信息

1.患者标识

-检验报告单应准确填写患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（或门诊病历号）等基本信息，确保与患者身份唯一对应。

-若患者信息存在变更，应及时在检验申请单及检验报告单上进行标注，并注明变更日期及原因。

2.检验项目信息

-清晰列出检验项目名称、检验方法、标本类型（如血液、尿液、粪便等）、检验日期、报告日期等。

-对于组合检验项目，应分别列出每个项目的详细信息。

（二）检验结果

1.结果填写

-检验结果应使用规范的计量单位，并准确记录数值。对于定性检验结果，应明确报告阳性或阴性，必要时注明阳性程度（如+、++、+++等）。

-对于异常结果，应在结果旁用特殊符号（如*、↑、↓等）进行标记，并在备注中简要说明可能的临床意义。

-对于多次检验结果，应按时间顺序记录，便于观察病情变化。

2.结果审核

-检验人员完成检验操作后，应认真核对检验结果，并在检验报告单上签字确认。

-审核人员应对检验结果进行严格审核，包括结果的准确性、逻辑性、与临床诊断的相关性等。如发现疑问或异常结果，应及时与检验人员沟通核实，必要时重新检验。审核无误后，审核人员应在检验报告单上签字。

（三）报告结论

1.综合判断

-检验报告单应根据检验结果给出明确的报告结论，如未见异常、提示某种疾病可能、支持临床诊断等。结论应简洁明了，具有临床指导意义。

-对于复杂的检验结果，可邀请相关临床专家进行会诊，共同商讨报告结论，确保结论的准确性和可靠性。

2.注意事项

-在报告结论后，可适当注明一些检验结果的局限性及可能影响结果的因素，提醒临床医生在解读结果时综合考虑。

-对于传染性疾病的检验结果，应按照相关法律法规的要求，在报告结论中注明传播风险及防护建议。

（四）报告签名

1.检验人员签名

-检验报告单上应签署检验人员的全名或工号，以明确责任。

-不同班次的检验人员应分别签名，不得代签。

2.审核人员签名

-审核人员在完成审核后，应签署全名及审核日期。审核人员对检验报告单的准确性和完整性负责。

三、检验报告单发放流程

（一）纸质报告发放

1.审核完成

-检验报告单经审核无误后，由专人负责整理和分类。

-根据报告所属科室，将纸质检验报告单放入相应的报告发放箱内。

2.发放时间

-一般情况下，纸质检验报告单应在检验结果审核后的[X]小时内发放至临床科室。

-对于急诊检验项目，应优先处理，确保在[X]分钟内发出报告，并通过电话、短信等方式及时通知临床科室领取。

3.领取签收

-临床科室指定专人凭有效证件到检验科报告发放处领取纸质检验报告单。领取时，领取人应在发放登记本上签字确认，注明领取时间。

-发放人员应核对领取人与登记信息是否一致，防止报告单错发、漏发。

（二）电子报告发放

1.系统推送

-检验信息系统与医院信息系统实现无缝对接，检验报告单审核完成后，系统自动将电子报告推送至临床科室医生工作站。

-推送信息应包括检验报告单的基本信息、检验结果、报告结论等内容，确保临床医生能够及时、完整地获取检验信息。

2.接收确认

-临床医生在医生工作站登录后，可随时查看本科室患者的电子检验报告单。医生查看报告后，系统自动记录查看时间，作为报告接收确认的依据。

-若临床医生对电子报告有疑问或需要进一步了解检验详情，可通过系统与检验科进行沟通。

（三）特殊情况处理

1.患者未及时领取

-对于超过规定时间未领取的纸质检验报告单，检验科应进行整理并妥善保存。保存期限为[X]个月，逾期可按规定销毁。

-保存期间，应定期清理过期报告，防止报告积压。同时，应通过电话、短信等方式再次通知临床科室领取，如仍无法领取，应记录相关情况。

2.报告遗失或损坏

-若临床科