气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程.docx

?一、总则

1.目的

为有效应对气管插管病人意外拔管情况，保障病人安全，提高护理人员应急处理能力，特制定本应急预案及处理流程。

2.适用范围

本预案适用于在气管插管期间，病人意外拔除气管插管的紧急情况处理。

3.应急原则

快速反应、有效处理、确保安全。以最短的时间采取正确的措施，减少对病人的伤害，维持病人呼吸和循环功能稳定。

二、风险评估与预防措施

1.风险评估

-病人因素：意识不清、烦躁不安、精神异常、认知障碍、疼痛等病人，易发生意外拔管。

-导管因素：气管插管固定不牢固、胶布松动、气管插管型号选择不当、牙垫位置不合适等。

-护理因素：约束措施不当、镇静镇痛不足、护理操作时未妥善固定导管、观察不及时等。

2.预防措施

-加强评估：对气管插管病人进行全面、动态的评估，包括意识状态、心理状态、合作程度、气道情况等，及时发现潜在的意外拔管风险。

-妥善固定：采用正确的方法固定气管插管，如使用胶布、专用固定装置等，确保导管牢固。定期检查固定情况，及时更换松动的胶布。

-合理使用约束：对于烦躁不安、有拔管倾向的病人，根据医嘱合理使用约束带，约束部位要正确，松紧适宜，定时观察约束部位皮肤情况，防止发生压疮。

-有效镇静镇痛：根据病人情况，合理使用镇静镇痛药物，确保病人处于适当的镇静状态，减少病人的不适感和躁动。

-加强护理操作管理：在进行各项护理操作时，如翻身、吸痰、口腔护理等，要妥善固定气管插管，避免因操作不当导致导管移位或脱出。操作后认真检查导管位置及固定情况。

-加强观察：密切观察病人的生命体征、意识状态、呼吸情况、气管插管的深度及固定情况等，发现异常及时处理。

三、应急处理流程

1.发现意外拔管

-护理人员在巡视病房过程中，如发现气管插管病人的气管插管已拔除或有拔管迹象，应立即呼叫其他医护人员协助。

-同时迅速判断病人的呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征情况。若病人出现呼吸急促、发绀、心率加快、血氧饱和度下降等情况，立即采取紧急措施。

2.紧急处理措施

-保持气道通畅：迅速清理病人口鼻腔及气道内的分泌物，防止误吸。可采用仰头抬颌法打开气道，必要时进行面罩吸氧，以维持病人的呼吸。

-简易呼吸器辅助呼吸：立即使用简易呼吸器为病人进行人工呼吸，按照正确的操作方法，有节奏地挤压简易呼吸器，频率为10-12次/分钟，同时观察病人的胸廓起伏及面色、血氧饱和度等变化。

-通知医生：在采取紧急措施的同时，立即通知主管医生或值班医生，简要汇报病人意外拔管及目前的处理情况。

3.评估病情

-医生到达后，对病人进行全面的评估，包括生命体征、气道情况、意识状态等。

-根据病人的具体情况，决定是否需要重新进行气管插管。如病人呼吸、循环功能稳定，气道无明显梗阻，可考虑采用其他气道管理方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等；若病人呼吸、循环功能不稳定，气道梗阻明显，则应立即进行重新气管插管。

4.重新气管插管

-准备用物：迅速准备好气管插管所需的物品，如合适型号的气管插管、喉镜、牙垫、注射器、胶布等。

-协助操作：护理人员协助医生进行气管插管操作，密切观察病人的反应及生命体征变化。在插管过程中，要确保动作轻柔、准确，避免加重病人的损伤。

-确认导管位置：气管插管成功后，使用听诊器听诊双肺呼吸音，确认导管位置是否正确。同时，可通过胸部X光检查进一步明确导管位置。

-妥善固定：将气管插管妥善固定，防止再次脱出。固定方法同预防措施中的气管插管固定方法。

5.监测与护理

-生命体征监测：持续监测病人的生命体征，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，每15-30分钟记录一次，直至病人病情稳定。

-气道护理：加强气道湿化，定时进行气道吸引，保持气道通畅。观察气道分泌物的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

-心理护理：关心安慰病人，缓解其紧张焦虑情绪。向病人及家属解释意外拔管的原因及处理措施，取得他们的理解和配合。

-病情观察：密切观察病人的意识状态、瞳孔变化、肢体活动等情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

6.记录与报告

-详细记录意外拔管发生的时间、经过、采取的紧急措施、重新气管插管的情况、病人的生命体征及病情变化等内容。

-及时向上级领导及相关部门报告意外拔管事件的发生情况、处理结果及经验