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第七单元风湿性疾病

第一节风湿热

第二节类风湿关节炎

第三节系统性红斑狼疮

第一节风湿热

一、西医病因及病理

1.病因与发病机制

①链球菌咽部是诱发风湿热的病因：风湿热是继发于A组乙型溶血性链球菌后发生的一种自

身免疫性疾病的观点已得到广泛的认同。

②与风湿热的关系：Butsh等认为可能是风湿性心瓣膜病和风湿热的病因，也可能是细

菌与协同作用诱发风湿热。

2.病理风湿热以心脏、关节为主，少数情况下可同时皮肤、脑及其他脏器。根据其病变发

展过程可分为三期，即变性渗出期、增殖期、硬化期。

二、临床表现

发病前2～3周，常有咽喉炎或扁桃体炎等上呼吸道病史。典型表现为发热、关节炎和心脏炎，

环形红斑、皮下结节和舞蹈病也偶见。

1.发热

2.关节炎：呈性、多发性，同时数个大关节。急性发作时受累关节呈红、肿、灼热、疼痛和

压痛，活动受限。

3.心脏炎：典型的心脏炎患者，有心悸、气短、心前区不适，瓣膜炎时可有新的心尖区高调、收缩期

吹风样杂音，疾病早期此杂音响度易变性，但不随和呼吸而变化。

4.环形红斑：为淡红色的环状红晕，苍白，多分布在躯干或肢体的近端，时隐时现。

5.皮下结节：为稍硬、无痛的小结节，多发生于关节伸侧的皮下组织，与皮肤无粘连，无红肿。

6.舞蹈病：为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。

三、及其他检查

1.链球菌检测方法

①咽拭培子养；

②抗链溶血素O（ASO）试验：高于500为异常；

③抗去氧核糖酶B（A-B）试验、抗链激酶（ASK）试验、抗透明质酸酶（AH）试验、抗核苷酸

（ANAD）试验均可异常。

2.急性期反应物的测定

①血沉：风湿活动时加速；

②C反应蛋白（CRP）：风湿活动时CRP浓度增高；

③糖蛋白或黏蛋白的检测：风湿热时外周糖蛋白或黏蛋白增高。对不典型、轻症或迁延病

例，较血沉、CRP更有意义；

④血常规：白细胞计数轻度至中度增高，轻度贫血。

3.免疫学检查

①非特异性试验：免疫球蛋白IgM、IgG可增高；循环免疫复合物（CIC）增高；

②特异性试验：有心脏炎者，抗心肌抗体可呈阳性，抗A组链球菌胞壁多糖抗体升高；风湿热时，抗

A组链球菌胞壁M蛋白抗体明显升高。

4.其他辅助检查：风湿热伴心脏炎时心电图、超声心动图可异常；X线检查心脏轻度增大。

四、诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

Jones诊断标准（心脏病，1992）

主要表现次要表现链球菌的

（1）心脏炎（1）临床表现（1）近期患过猩红热

①杂音①既往风湿热病史（2）咽拭子培养溶血性链球菌阳性

②心脏增大②关节痛注1（3）ASO或其他抗链球菌抗体增高

③心包炎③发热

④充血性心力衰竭（2）检查

（2）多发性关节炎①血沉增快、C反应

（3）舞蹈病蛋白阳性、白细胞增多、贫血

注2

（4）环形红斑②心电图

（5）皮下结节