消费品缺陷信息采集表.pdfVIP

DB21/TXXXX—2024

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附录A

（资料性）

消费品缺陷信息采集表

消费品缺陷信息采集内容见表A.1至表A.9。

表A.1消费者报告缺陷信息表

产品信息

产品类别电子电器/食品相关产品/其他交通运输设备/家具产品/儿童用品/家用日

用品/文教体育用品/日用纺织品和服装/五金建材/其他产品

产品名称

商标

产品型号

购买日期XXXX(年)-XX(月)-XX(日)

产品产地国产/进口

产品应用场景家庭/办公场所/公共场所/其他

生产企业

生产企业联系电话/邮箱

缺陷描述信息

产品危险描述

是否造成伤害是/否

电击伤害/割伤伤害/化学伤害/摔伤伤害/误吞/吸入/窒息伤害/溺水伤害

伤害类别

/中毒伤害/烧烫伤害/其他伤害

联系信息

姓名

手机

证件类型身份证/护照/其他

证件号码

所在省份

所在地市

表A.2消费品抽检信息表

抽查计划类型国家级监督抽查/省级监督抽查/市级监督抽查/县级监督抽查/其他

产品名称

受检单位

生产企业

统一社会信用代码18位统一社会信用代码

商标

规格型号

生产日期XXXX(年)-XX(月)-XX(日)

产品批号

检验机构

3

DB21/TXXXX—2024

表A.2消费品抽检信息表（续）

抽查日期XXXX(年)-XX(月)-XX(日)

抽查结果合格/不合格

检验依据标准

不合格项目

表A.3消费品市场购检信息表

产品名称

销售单位

生产企业

商标

规格型号

生产日期XXXX(年)-XX(月)-XX(日)

产品批号

购样人员

购样日期XXXX(年)-XX(月)-