临床压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等疾病并发症定义、临床表现、风险因素、预防及护理.doc

临床压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等疾病并发症定义、临床表现、风险因素、预防及护理

采取规范、有效的护理措施可预防和减少卧床患者发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。

卧床患者是指除因检查、治疗等需要床旁站立或乘坐轮椅外，其维持基本生理需求的活动（饮食、排泄等）均须在床上进行者。由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，患者易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。采取规范、有效的护理措施可预防和减少并发症发生。?

下肢深静脉血栓形成

01下肢深静脉血栓形成的定义

深静脉血栓形成（DeepVenous?Thrombosis，DVT）是指血液在深静脉管腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，本共识中特指下肢深静脉血栓形成。

02下肢深静脉血栓形成的临床表现

DVT一般无明显临床症状，容易被忽视。对于有症状的患者，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者还会出现患肢皮温升高、皮肤颜色改变等，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。随着病情发展，静脉瓣膜被破坏导致继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，患者可能出现深静脉血栓形成后综合征，主要表现为皮肤色素沉着、肢体肿胀、溃疡等。

03下肢深静脉血栓形成的风险因素

导致DVT的三大因素：静脉内膜损伤、静脉血流淤滞和血液高凝状态，凡涉及以上因素的临床情况均可增加DVT发生风险。具体包括以下三类。?

静脉内膜损伤的相关因素：创伤、手术、反复静脉穿刺、化学性损伤、感染性损伤等。

静脉血流淤滞的相关因素：长期卧床、术中应用止血带、瘫痪、制动、既往DVT病史等。

血液高凝状态的相关因素：高龄、肥胖、全身麻醉、恶性肿瘤、红细胞增多症、人工血管或血管腔内移植物、妊娠、产后、长期口服避孕药等。

04下肢深静脉血栓形成的预防

4.1风险评估

对于所有卧床患者，在入院后24h内，以及住院期间发生转科、治疗方案或病情变化时，需要对其进行DVT风险评估。评估工具建议使用Caprini血栓风险评估表。

4.2预防措施?

对卧床患者需要常规进行DVT预防，根据DVT风险评估结果选择预防措施。参照Caprini血栓风险评估表的结果，建议低危患者采取基本预防；中危患者采取基本预防和物理预防，并根据病情需要遵医嘱采取药物预防；高危和极高危患者在病情允许的情况下，三种预防方法联合使用。

4.2.1基本预防?

（1）宣教预防知识：在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，避免血液浓缩；建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。?

（2）正确指导和协助患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌功能锻炼等。?

（3）不宜在下肢行静脉穿刺。?

（4）避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，病情允许时可抬高患肢，促进静脉回流。?

（5）定时评估患者双下肢情况，发现肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等，及时通知医生并处理。

4.2.2物理预防?

物理预防是预防DVT发生的重要措施之一，主要包括使用梯度压力袜（又名“弹力袜”，Graduated?CompressionStocking，GCS）、间歇充气加压装置（IntermittentPneumatic?Compression，IPC)和静脉足底泵（VenousFootPump，VFP）。?

应用物理预防前应常规筛查禁忌证，如患者存在下列情况，禁用或慎用物理预防措施：

①充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿；

②下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓（性）静脉炎；

③下肢局部异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）；

④下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病（糖尿病性等）及下肢严重畸形等

使用梯度压力袜

使用前根据产品说明书测量患者下肢尺寸，选择合适型号的GCS；使用期间，定时检查GCS穿着是否正确以及下肢皮肤情况，发现异常及时与医生沟通并处理；在患者耐受的情况下，建议日夜均穿着，可间歇脱下。

使用间歇充气加压装置或静脉足底泵

遵医嘱正确使用设备，使用时注意调节腿套/足套至合适松紧度。同时加强巡视，注意观察患者下肢皮肤情况，了解患者感受。若有任何不适，及时通知医生。

4.2.3药物预防?

常用预防药物包括普通肝素、低分子肝素（Low-Molecular-WeightHeparin，LMWH）、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂（VitaminK?Antagonists，VKA）等。?

用药前须评估患者有无药物预防禁忌证，如：近期有活动性出血及凝血功能障碍；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板计数20×109/L；活动性消化道溃疡；恶性高血压；对