根尖周病急性化脓性根尖周炎鉴别诊断课件.pptx

根尖周病主讲人：徐珊急性化脓性根尖周炎—鉴别诊断

急性根尖周炎从浆液期到化脓期的3个阶段是一个移行过渡、连续发展的过程,不能截然分开,在临床上只能相对地识别上述各阶段。根据症状及检查所见作出各阶段的诊断是很重要的,因为每一阶段各有其相应有效的应急处理措施。一、急性根尖周炎各阶段的鉴别

急性根尖周炎各发展阶段的临床表现症状和体征浆液期根尖周脓肿期骨膜下脓肿期黏膜下脓肿期疼痛咬合痛持续跳痛极剧烈胀跳痛咬合痛缓解叩痛(＋)~(＋＋)(＋＋)~(＋＋＋)最剧烈(＋＋＋)(＋＋)~(＋)扪诊不适疼痛剧烈疼痛+深波动感轻痛+浅波动感根尖区牙龈无变化/潮红小范围红肿红肿明显，广泛肿胀明显，局限全身症状无无/轻可有发热、乏力，血象升高消退

二、急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的鉴别急性根尖周炎可以继发牙髓病而来,也可由慢性根尖周炎转化而来,后者又称为慢性根尖周炎急性发作期。鉴别点急性根尖周炎慢性根尖周炎急性发作X线片影像根尖部无明显改变根尖部有不同程度的牙槽骨破坏所形成的透影区

急性牙周脓肿(acuteperiodontalabsces）：多是在患牙出现了涉及多个牙面的深牙周袋,或牙周袋迂回曲折,而位于牙颈部的袋口软组织又较紧窄时,牙周袋壁或深部牙周组织中的脓液不能从袋口引流,致使袋壁软组织内形成局限性脓肿。多为发生在牙周炎的晚期的急性过程。三、急性根尖周脓肿与急性牙周肿的鉴别

急性牙周脓肿在临床上也表现为患牙的唇(颊)侧或舌(腭)侧牙龈出现椭圆形或半球状的脓肿突起,肿胀部位的牙龈红肿光亮,扪诊有波动感。患牙可有搏动性疼痛、浮起、松动、咬合痛等症状和体征。但是,急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同，二者在临床上的表现是有区别的。三、急性根尖周脓肿与急性牙周肿的鉴别

三、急性根尖周脓肿与急性牙周肿的鉴别鉴别点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期牙体缺损史牙痛史牙髓治疗史长期牙周病史牙体情况深龋洞近髓的非龋疾患修复体一般无深及牙髓的牙体疾患牙髓活力多无多有牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠近根尖部中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对较轻牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍很松动叩痛很重相对较轻X线表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作，根尖周牙槽骨显现透射影响牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间需五六天相对较短，一般三四天可自溃

特殊情况：如：①急性根尖周炎在根尖周脓肿发生后经牙周膜向牙龈沟排脓。②有长期牙周炎病史的患牙在发生牙周脓肿的同时,感染已经逆行引起了牙髓坏死,甚至出现牙周的骨质破坏与根尖区的病变相通联。这些情况下,临床上有时易将二者混淆,增加鉴别的困难。同时合并有牙周和牙髓、根尖周组织的病变

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