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健康评估肝功能检查--第1页

第十八节肝脏功能检查（liverfunctiontest）

【教学基本要求】

（1）理解常用肝功能检查的基本原理

（2）掌握常用肝功能检查的正常参考值及其临床意义

重点：1．肝功能检查的标本采集；

2．肝功能的正常值及临床意义

难点：肝功能的正常值及临床意义

肝脏的功能：（补充）

肝脏是人体的重要器官，其主要功能有：（加工厂）

1、代谢功能：

对三大营养物质（糖、脂肪、蛋白质）的代谢功能。

糖：血糖的调节（血糖↔肝糖原，糖异生）；葡萄糖氧化产生能量。

脂肪：胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收；合成脂肪、胆固醇及磷脂。

蛋白质：全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成；球蛋白主要由单核吞噬细胞系统合成。

其他：脂溶性维生素的吸收；激素的灭活；胆红素的代谢；金属的代谢（铁、铜等）。

2、解毒功能（生物转化功能）：

各种生物活性物质、代谢终末产物及外来物质（异物、毒物等），在肝脏内通过氧化、还原、

水解、结合等进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。

3、分泌排泄功能：

分泌胆汁；肝内代谢产物以及药物等可随胆汁分泌而排入肠腔。

标本采集方法：空腹静脉血2ml

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定

[原理]

血清总蛋白(serumtotalprotein，STP)是血清各种蛋白质的总称。包括白蛋白（albumin，

A）和球蛋白（globulin，G）。白蛋白由肝脏合成，在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质

转运及营养方面起重要作用。球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括免疫球蛋白和补体、糖蛋

白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶。通过血浆蛋白含量及组分测定；凝血因子及血氨测定，可

了解肝细胞有无损伤及损伤程度。从总蛋白量中减去白蛋白量，即为球蛋白(G)含量，据此

可计算出白蛋白与球蛋白的比值(A／G)。

[参考值]

血清总蛋白60-80g/L，白蛋白40-55g/L（3/5），球蛋白20-30g/L(2/5)，A／G为1.5-2.5:1。

[临床意义]

血清总蛋白降低与白蛋白减少相平行；总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。

肝脏有很大的代偿功能，且白蛋白半衰期较长（15－19d），因此肝脏病变达到一定程度和

一定病程后才能出现血清总蛋白和白蛋白量的改变。

在急性或局灶性肝损伤时，TP和A多正常。

TP和A主要检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。

1、TP和A↑：血液浓缩（急性失水、肾上腺皮质功能减退）

2、TP和A↓：（低蛋白血症：TP60g/L或A25g/L）

①摄入不足/消化吸收不良：营养不良；

②合成减少：各种肝脏疾病（亚急性/慢性肝炎、肝硬化、肝癌等）；白蛋白含量与

有功能的肝细胞数量呈正比。A↓肝细胞坏死加重；治疗后A↑肝细胞再生。

③丢失过多：肾病综合征、严重烧伤、急性大失血；

④消耗增加：慢性消耗性疾病（重症结核、甲亢、恶性肿瘤）；

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⑤血液稀释：水钠潴留、静脉补液过多等。

3、TP和G↑：（高（球）蛋白血症：TP80g/L或G35g/L）

①慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化等

②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等

③自身免疫性疾病：SLE、类风关等

④慢