胸腔镜的手术配合.ppt

关于胸腔镜的手术配合第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日病史简介患者：王宝和，男性，33岁，主因：间断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压：120/85诊断：自发性气胸入院。定于1月17日胸腔镜下肺大泡切除手术第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日病因继发性COPD气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂原发性、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年其他航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸和肺大疱如果空气进入胸膜腔，肺则会萎陷，造成气胸自发性气胸：肺大疱破裂、纤维索带断裂医源性：人工、穿刺并发症外伤如果胸壁被穿透，空气会从外界进入胸膜腔如果肺有破损，空气则有可能从肺内进入胸膜腔第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状1）胸痛2）呼吸困难3）咳嗽4）休克第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日1.肺的解剖位置肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，左右各一。肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶。第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日肺大疱长见于肺上叶的尖端，其次为下叶的上部，右中叶的尾部。第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日术前护理气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限与萎缩有关舒适的改变：与气胸所致疼痛有关焦虑：与担心疾病和手术预后有关第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日措施向病人讲解手术有关知识，减轻其焦虑紧张的情绪。严密观察病情，指导合适的体位。多与病人沟通，取得病人的信任。第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日器械准备特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、30°镜头、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线切割器、钉仓等。普通器械：剪刀、无齿卵圆钳两把、止血钳第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式：双腔气管插管全麻第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日手术体位侧卧位（右侧卧位）第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日方法及步骤

一、患者健侧卧90度二、两手臂向前伸展于双层托手架上三、腋下垫腋垫，距腋窝约10CM，防止上臂受压损伤腋神经，束臂带固定双上肢，头下枕一枕头，下臂三角肌群下要留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征四、胸背部两侧用骨盆挡板固定，并在骨盆挡板与患者之间各置一小凝胶垫（缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）五、下肢伸直、上肢屈曲90度，有利于固定，两腿之间夹一大枕头，保护膝部骨隆突处，在下腿膝部和踝部、上腿踝部各垫一圆形垫圈，保护骨隆突处六、约束带固定下肢第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日摆放体位所用物品方形凝胶垫一个、半圆形凝胶垫一个（将半圆形凝胶垫放于方形凝胶垫上面用中单包好用作腋垫）、枕头两个、单层托手架一个、小凝胶垫两个、骨盆挡板两个、圆形垫圈三个、约束带一条、束臂带两条第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日第17页，共25页，星期日，2025年，2月5日器械护士手术配合：(1)腔镜的准备。提前15-20分钟洗手、上台、准备用物，将器械各个关节、螺丝拧紧，用干纱布擦干表面，与巡回护士常规清点器械与敷料，连接电刀、吸引管、光源、镜头，妥善固定于手术台，调节好监视器分辨率和清晰度待用。(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针等，确保无误。第18页，共25页，星期日，2025年，2月5日