营养风险筛查与评估.ppt

*营养评估—临床检查病史采集第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日关于营养风险筛查与评估第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日*营养不良营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。蛋白质-能量营养不良营养过剩营养不足微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日*营养过剩与营养不足第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日*概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。营养风险筛查:发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善工具：50余种美国ASPEN指南推荐主观全面评定-SGA欧洲ESPEN指南推荐营养风险评分NRS2002营养不良风险与筛查第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日*NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3月内体重变化一周饮食变化第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日*筛查项目是否1BMI20.5?2患者在过去3个月有体重下降吗？3患者在过去的1周内有摄食减少吗？4患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。第一步：首次营养筛查第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日*营养状态受损疾病的严重程度没有0分正常营养状态没有0分正常营养需要量轻度1分3个月内体重丢失5%或食物摄入比正常需要量低25%?50％。轻度1分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者:肝硬化＊，COPD＊，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者中度2分一般情况差或2个月内体重丢失5%或者食物摄入比正常需要量低50%?75％。中度2分需要量中度增加：腹部大手术＊，卒中＊，重度肺炎，血液恶性肿瘤重度3分BMI18.5且一般情况差或1个月内体重丢失5%（或3个月体重下降15％）或者前一周食物摄入比正常需要量低75%?100％。重度3分需要量明显增加：颅脑损伤＊，骨髓移植，大于APACHE10分的ICU患者分值＋分值＝总分年龄超过70岁者总分加1分（即年龄调整后总分值）总评分计算方法：疾病严重程度评分+营养状态受损评分＋年龄评分￥。第二步：第二次营养筛查第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日*通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日*NRS营养风险筛查结果结论：总分值?3分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划。总分值3分：每周复查营养风险筛查。第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日*NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的结果制定ESPEN2002指南前瞻临床干预研究证实简单易行(3个项目)快速(5分钟)第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日*营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现（如局部/系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂住院时间变长）不是评价病人的营养状态没有出现营养不良的指征，但有出现营养不良的预测指标×第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日*临床专科NRS2002适用率（%）营养不良（%）营养不良风险（%）普外99.712.429.0呼吸95.020.537.9消化95.827.246.8肾内95.130.043.