诊断学脊柱与四肢检查.pptVIP

（4）脊柱侧凸：脊柱向左/右偏离正中线分为：姿势性和器质性姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓灰质炎后遗症；器质性：改变体位不能纠正侧凸。见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹脊椎损伤、脊椎侧凸椎间盘突出、腰部外伤1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动01检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。02脊柱活动度作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围前屈后伸左右侧弯旋转度颈椎35～45°35～45°45°60～80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°全脊柱128°125°73.5°115°01软组织损伤：颈肌、腰肌劳损02骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、03骨质破坏：结核、肿瘤04骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、05椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）活动受限：11，压痛:患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突22，叩击痛:①直接叩诊；3间接叩诊意义:脊椎结核，骨折及椎间盘突出脊椎压痛与叩击痛压痛检查法用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突直接叩击法间接叩击法病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。颈椎1，Jackson压头试验：颈椎病、椎间盘突出2，前屈旋颈试验：颈椎小关节3，颈静脉加压试验：根性颈椎病4，旋颈试验:椎动脉型颈椎病脊柱检查的特殊试验01腰骶椎021，摇摆试验：腰骶病变032，拾物试验：腰椎病043，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N054，屈颈试验:腰椎间盘突出065，股神经牵拉试验：腰2－4椎间盘突出脊柱检查的特殊试验四肢与关节检查视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等异常形态（畸形）匙状甲(缺铁性贫血患者)匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等2.杵状指（趾）又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形指关节变形：梭形关节→类风湿关节炎腕垂症→桡N；猿掌→正中N；爪形手：尺或正中Na桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经、尺神经合并损伤爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等腕关节变形：局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核

滑膜炎腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛,

腱鞘囊肿：腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动滑膜炎18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个骶骨。第十章脊柱及四肢检查安徽中医药大学第二附属医院

吴宗传掌握脊柱、四肢的检查方法。熟悉脊柱、四肢病理改变的临床意义：脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解脊柱、四肢关节活动范围功能：支持体重、维持姿势病变：疼痛、姿势异常、活动障碍组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛脊柱01颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸；02直立无侧弯生理性弯曲：脊柱弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法病理性变形颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、坚硬感脊柱后凸：驼背，多发胸段。特点：前胸凹陷，头颈部前倾佝偻病：小儿。强直性脊柱炎：成年。胸段后凸成弧形并强直性固定退行性变：老年。脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形其它：发育不良、外伤等01脊柱前凸：多发腰椎，02特点：腹部向前、臀部明显后突。03见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位脊柱前凸18岁时，骺板与椎体开始融合，至30岁时5节骶椎融合成一个骶骨。