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成人Still病三级查房成人Still病是一种罕见的全身性炎症性疾病，需要规范化的诊疗管理。三级查房制度作为医疗质量控制的重要环节，在成人Still病的诊断、治疗和管理中发挥着关键作用。作者：

什么是成人Still病？1定义成人Still病是一种罕见的全身性炎症疾病。它以高热、皮疹和关节炎为特征。发病机制目前尚不完全清楚。2发病率每年每10万人中约有0.16-0.4例新发病例。好发于16-35岁青壮年，男女发病率相近。3主要症状典型症状包括高热、皮疹、关节痛。还可出现咽痛、淋巴结肿大和肝脾肿大等表现。

成人Still病的病因学1免疫系统异常细胞因子(IL-1、IL-6、IL-18)水平显著升高2环境因素病毒感染可能是触发因素3遗传因素某些HLA基因型可能增加易感性成人Still病的确切病因尚不明确，目前认为是多因素共同作用的结果。研究表明，遗传背景和环境因素共同触发了免疫系统的异常反应，导致疾病发生。

成人Still病的临床表现发热≥39°C的高热，常呈每日一至两次峰值。热峰多在傍晚出现，可持续数周至数月。皮疹典型为鲑鱼色斑丘疹，多见于躯干和四肢。皮疹常随体温升高而出现，退热后消退。关节症状关节痛或关节炎，可累及任何关节。早期为多关节炎，后期可发展为关节破坏。

成人Still病的诊断标准Yamaguchi标准（1992）大标准（4项）：发热≥39°C持续≥1周关节痛≥2周典型皮疹白细胞≥10,000/mm3（中性粒细胞≥80%）Fautrel标准（2002）大标准（4项）：发热≥39°C关节痛一过性红斑咽痛中性粒细胞≥80%甘油三酯蛋白≥20%诊断需排除感染、恶性肿瘤及其他风湿免疫性疾病。Yamaguchi标准要求满足5项（包括2项大标准）。

成人Still病的实验室检查血常规白细胞计数增高（≥10,000/mm3），中性粒细胞比例增高（≥80%）。贫血（慢性病性）常见。血小板增多在活动期明显。C反应蛋白（CRP）CRP显著升高，是反映疾病活动性的重要指标。与临床症状相关，治疗有效后迅速下降。血沉（ESR）血沉明显加快，常40mm/h。与CRP一起作为监测疾病活动性的常规指标。除上述外，铁蛋白显著升高（5倍正常上限）是诊断的重要线索。肝功能异常常见，表现为转氨酶升高。

成人Still病的影像学检查X线检查早期可见关节软组织肿胀，晚期可出现关节间隙狭窄和骨侵蚀。腕、膝、肩等大关节最常受累。CT扫描可发现淋巴结肿大、肝脾肿大等全身受累情况。对评估肺部并发症如间质性肺病非常重要。超声检查可显示关节滑膜炎、积液等炎症表现。具有无创、便捷的优势，适合动态随访观察。

成人Still病的鉴别诊断123感染性疾病包括病毒感染（EBV、CMV）、细菌感染（结核）、支原体等。需详细病史和血培养等检查排除。其他自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。需查相关自身抗体，如ANA、RF等。肿瘤性疾病淋巴瘤等恶性肿瘤。高热、淋巴结肿大表现相似，需必要时行淋巴结活检等确诊。

三级查房制度概述1重要性是医疗质量保障的核心环节2目的提高诊疗水平和医疗安全3定义由不同级别医师分层次查看患者三级查房是医院临床工作的基本制度。由主任医师、主治医师和住院医师组成的医疗团队，按照各自职责对患者进行分层次查看和诊疗管理。

三级查房制度的参与人员主任医师具有丰富临床经验的高级医师，掌握专科必威体育精装版进展。负责疑难危重病例诊治决策和医疗质量把控。主治医师中级医师，具备独立诊疗能力。负责日常诊疗工作，执行治疗方案，指导下级医师。住院医师初级医师，包括规培医师。负责患者一线观察、基础治疗和医嘱执行，详细记录病情变化。

三级查房的频率要求参与人员工作日非工作日特殊情况主任医师每周≥2次根据需要危重病例随时主治医师每日1次每日1次病情变化随时住院医师每日≥2次每日≥2次重症患者≥3次/日成人Still病患者在活动期需增加查房频率，尤其是存在并发症或使用生物制剂等强效免疫抑制剂时。

主任医师查房职责疑难病例诊断对诊断困难的成人Still病病例提供专业判断。运用丰富经验和专业知识，带领团队分析复杂病情。治疗方案制定根据必威体育精装版指南和个体差异，制定个性化治疗方案。决定免疫抑制剂和生物制剂的使用时机和剂量。医疗质量控制监督治疗方案执行情况，对诊疗过程进行质量把控。同时进行教学指导，提高团队整体水平。

主治医师查房职责1日常诊疗管理全面负责成人Still病患者的日常诊疗工作。及时掌握患者病情变化，调整基础治疗措施。2治疗方案执行执行和细化主任医师制定的治疗计划。监测治疗反应，识别不良反应，适时建议调整方案。3下级医师指导指导住院医师完成专科体格检查和基本操作。传授成人Still病临床知识和经验，提高诊疗能力。

住院医师查房职责病情观察记录密切观察成人Still病患者体温变化和皮疹特点。记录关节症状、