症状抽搐惊厥意识障碍.ppt

4、血液成分异常1）、低血糖状态：影响大脑的能量供应。表现：头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥和昏迷；2）、换气过度综合征：情绪紧张和癔症是发作：由呼吸急促、过度换气、CO2排出增加，导致呼碱，脑部毛细血管收缩、脑缺氧引起。表现：头晕、乏力、颜面针刺感，抽搐。3）、重症贫血：血氧低而在用力时发生；4）、高原晕厥：由于短暂缺氧引起。第21页，共70页，星期日，2025年，2月5日伴随症状1、伴有明显的自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、低血糖状态等；2、伴有面色苍白、发绀、呼吸困难：急性左心衰；3、伴有心率明显改变：心源性晕厥等；4、伴有抽搐：中枢神经系统疾病、心源性晕厥等；5、伴有头痛、呕吐、视听障碍：中枢神经疾病；6、伴有发热、水肿、杵状指：心肺疾病；7、伴有呼吸深快、手足发麻、抽搐：换气过度综合征、癔症。第22页，共70页，星期日，2025年，2月5日问诊要点1、发生的年龄、性别；2、发作的诱因、与体位的关系、与咳嗽及排尿的关系、与用药的关系；3、发生的速度、持续的时间、面色、血压及脉搏情况；4、伴随症状；5、有无心脑血管病史；6、既往有无相同发作及家族史。第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日

意识障碍第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日识意基本解释意识：是人脑的机能，是客观存在的主观映像——换句话说，就是思考并觉知我们自己的存在。神经科定义意识是指人对周围环境以及自身状态的感知能力。第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日维持意识清楚的两个基本条件一、脑干上行网状激活系统（输入系统）正常工作——维持醒觉状态。指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能。二、大脑皮质（CPU)正常工作——产生意识内容。指人们的知觉、思维、情绪记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日意识障碍意识障碍是指人对周围环境以及自身状态的感知能力出现障碍。第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日意识障碍相应分为两种情况一、脑干上行网状激活系统不能正常工作——不能维持正常醒觉状态。表现为嗜睡、昏睡和昏迷。二、大脑皮质不能正常工作——意识内容出现变化。表现为意识模糊、精神错乱和谵妄等。谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床主要表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、语言杂乱。第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日病因1.重症急性感染：肺炎、脑炎、中毒型菌痢2.内分泌与代谢障碍：尿毒症、糖尿病、肝性脑病、甲状腺危象等3.心血管系统：Adams-Stokes综合征、休克等4.水电解质平衡紊乱：酸中毒、低钠血症等5.外源性中毒：酒精、吗啡等6.物理性及缺氧性损害：中暑、高山病等7.颅脑非感染性疾病：脑血管疾病、颅内占位性疾病、颅脑损伤、癫痫第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，产生意识障碍。意识包括意识内容和“开关”系统。意识内容：大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日发生机制意识的“开关”系统：包括1、经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）2、脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日意识障碍常见的意识障碍类型意识模糊嗜睡昏睡晕厥惊厥昏迷醒状昏迷谵妄木僵癔病性抑制癫痫第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、嗜睡（somnolence）：病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡；各种生理反射存在。生命体征无改变第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日临床表现2、昏睡（stupor）：是接近人事不醒的状态患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答