腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

分类：按照发病机制：原发性腹膜炎：少见2%继发性腹膜炎：常见，98%腹腔有病灶。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日病因：1腹腔内器官穿孔或破裂空腔脏器如胃溃疡阑尾胆囊小肠的炎症都可以发生穿孔；外伤可引起空腔或实质性脏器破裂。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日2器官缺血或炎症扩散见于绞窄性肠梗阻肠管缺血；阑尾炎，胆囊炎，胰腺炎通过浆膜渗出扩散。3手术污染、吻合口渗漏第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日病理腹膜大量渗出丢失液体。细菌入血，毒素吸收肠管扩张，膈肌抬高，呼吸困难肠粘连第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日临床表现一腹痛：原因：是刺激物（胃肠液、胆汁胰液、血液、尿液）刺激壁层腹膜表现：为持续、剧烈的疼痛，深呼吸、咳嗽、转动身体时加重。范围可扩大，但仍以原发病灶最重。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日二恶心、呕吐早期为反射性呕吐，呕吐量少，多为胃内容物晚期肠管麻痹呕吐大量粪样内容物三感染中毒寒战高热、脉快、呼吸急促、血压下降神志模糊、面色苍白、口唇发绀、肢端发凉第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于腹部损伤急性化脓性腹膜炎病人的护理第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日腹部损伤教学目标1最易受损的腹腔脏器2实质性脏器与空腔脏器主要区别3开发性腹部损伤现场急救第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日分类1闭合性损伤：单纯腹壁损伤合并脏器损伤2开放性损伤：非穿透伤穿透伤（贯通伤盲管伤）最易受损的脏器：脾和小肠第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日实质性器官损伤：以出血性休克为主要表现腹膜炎较轻（血液刺激弱）脾破裂：一外伤性脾破裂1中央型、被膜下脾破裂较少见，血液被脾的被膜包裹，量少。但可以转为真性脾破裂。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日2真性脾破裂：比较常见，出血量大，多伴有休克。二自发性脾破裂（源于病理性脾肿大）第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日脾破裂发病率最高警惕常合并肝、肾、胰、胃、肠的损伤。诊断处理时切勿遗漏。第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日肝破裂出血休克胆汁性腹膜炎肝脓肿第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日1.血常规检查：实质性脏器损伤：RBC↓HB↓空腔脏器损伤：WBC↑2.尿常规检查：泌尿系统损伤可见血尿3.血、尿淀粉酶升高见于胰腺损伤第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日4.X线检查5.B型超声波检查6.诊断性腹腔穿刺：抽出0.1ml以上为阳性假阴性率20%~50%原因有很多第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日:①实质脏器的中央型破裂或被膜下血肿;②将破而未破的胃肠壁;③位于腹膜外间隙的器官损伤，其后腹膜未破;④胃肠道破口小，很快被大网膜、邻近肠管或系膜包裹，或被肠腔内残渣堵塞;⑤实质性脏器伤轻，出血量少且局限，’故阴性结果并不能排除腹内脏器损伤。第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日7.诊断性腹腔灌洗8.腹腔镜检查第11页，共51页，星期日，2025年，2月5日后退第12页，共51页，星期日，2025年，2月5日后退第13页，共51页，星期日，2025年，2月5日后退第14页，共51页，星期日，2025年，2月5日第15页，共51页，星期日，2025年，2月5日护理诊断㈠气体交换受损与合并胸、脑损伤有关㈡组织灌注不足与合并内脏损伤有关㈢疼痛