臂丛阻滞技术.ppt

关于臂丛阻滞技术第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日上肢阻滞解剖学臂丛：根(C5-T1)+C4/T2干（上中下3干，斜角肌间沟）股（腹股与背股，第一类肋外侧沿）束（内外后3束，腋窝）支（挠N：肩部以下全部背侧肌肉肌皮N：上臂肌肉及前臂皮肤）正中N:主要在前臂尺N:主要在手第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日臂丛神经的筋膜椎前筋膜包绕，由横突到腋窝连续性逐渐减少，不连续性逐渐增加神经束间有隔膜分隔，影响药物扩散（fig1)上肢皮神经、皮区、骨标志的特征（fig2-1-8)第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日上肢外周神经功能记忆法4p试验：push(推）：三头——挠pull（拉）：二头——肌皮Pinch（捏）：二指——正中Pinch（捏）：五指——尺第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日臂丛阻滞与隔神经椎动脉第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日臂丛最集中处—通过第一肋第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日锁骨下阻滞的解剖基础第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日斜角肌间阻滞适应症：肩部、锁骨、上臂优点：不受上肢位置限制，长时间手术可反复阻滞，不易发生气胸缺点：隔神经阻滞率高（几乎100％），尺神经阻滞不全率高第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日解剖第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日体位第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日穿刺确认肌间沟，手指紧压肌间沟，然后进针方向略微向尾向后异感寻找：在连接环状软骨到C6横突平面内小步幅移针肩部手术：25－40ml前臂手术：可能需要第二个更向尾的针位，另外注射10－20ml第21页，共39页，星期日，2025年，2月5日穿刺第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日潜在问题蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞血管内注射（特别是椎动脉内）气胸和隔神经阻滞第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日肌间沟阻滞经验谈最适宜肩部操作，如需要肌松，要给足够浓度，如0.5%布比卡因一点注射，依靠局麻药扩散，一般需要20-35min才达高峰找不到异感，多数由于进针过于靠后如将一侧颈部分为180度，进针与矢状面成60度，可优化阻滞（Fig3-6）。如果手指按压合适，进针深度1-1.5cm就到，过深容易发生并发症。尺神经阻滞不全率高。肺功能不全慎用第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日第二节腋窝阻滞适应症：对肘以下部位手术最为有效患者能外展上臂优点：无膈神经阻滞，无气胸第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日解剖神经以动脉为中心四象限分布肌皮神经——9-12h正中神经——12-3h尺神经——3-6h挠神经——6-9h第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日