脊髓损伤并发症的治疗及预防.ppt

呼吸系统并发症主要原因：由于胸部呼吸障碍，呼吸变慢，肺部通气量明显减少，肺部排痰不畅，肺小叶膨胀不全，为细菌繁殖提供了条件；加上病人长期卧床，机体抵抗力差，因此容易并发肺部感染（肺炎），肺部感染最终不能控制或反复发生，导致呼吸衰竭，进而危及生命而造成死亡。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症的预防定时翻身叩背，在保持脊柱稳定的前提下进行体位引流；强化呼吸体操、胸廓运动。湿化气道、稀释气道分泌物：可行雾化吸入，并应用稀释痰液药物；第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症的预防呼吸功能训练，手法辅助排痰；鼓励患者进行深呼吸，大声说话、唱歌；监测肺部体征、行血气分析及痰培养；注意输液速度，避免诱发或加重肺水肿；加强营养，增强患者抵抗力。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日呼吸系统并发症的治疗1）对意识障碍或颈髓损伤伴呼吸道不通畅或已有通气障碍者必要时可行气管切开术；对已经发生或估计将要发生呼吸衰竭者则应使用机械通气。2）发生感染可应用敏感抗生素。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛由不同的中枢神经系统损伤引起的，以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍。此症状的发生，多见于胸12以上的脊髓损伤，下腰段的脊髓损伤若发生继发性神经损害同样可以出现痉挛症。痉挛性瘫者可在任何时候发病，因而影响日常生活。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛分级（改良Aslworth量表）0级：无肌张力增加1级：肌张力轻度增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力1+级：肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体时前1/2ROM关节活动度有卡住感觉，后1/2有轻微阻力2级：肌张力轻度增加，被动活动患肢在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛分级（改良Aslworth量表）3级：肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难4级：肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛有利因素：一定程度的痉挛对于预防压疮或骨质疏松的发生，对不全截瘫患者的站立都是有利的。1）股四头肌痉挛有助于患者站立和行走2）膀胱和腹部肌肉痉挛有助于排尿3）下肢肌肉痉挛有助于防止直立性低血压4）预防深静脉血栓形成第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛不利因素：过度痉挛影响日常生活动作和康复训练的进行，应进行治疗。1）导致较强的皮肤剪力-皮肤损伤或压疮2）关节活动限制而影响日常生活活动3）股内收肌痉挛影响大小便及会阴部卫生4）诱发疼痛或不适5）腹肌、呼吸机严重痉挛可引起呼吸困难；尿道括约肌痉挛可致排尿困难，诱发肾积水。第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛的诱因受到患者身体及精神状况，环境的影响，痉挛程度会发生变化，但其原因仍不清楚，可能与总体反射有关：1）尿路感染、尿路结石等并发症2）压疮及其感染灶3）关节挛缩4）痔疮等肛门疾患第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛的诱因5）骨折、脱位等外伤及异位骨化6）膀胱、直肠充盈7）紧而瘦的衣服和鞋子8）精神紧张、烦躁等情况9）气候、气温的急剧变化第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛的防治1）应发现并去除促使痉挛恶化的因素(如寒冷、疼痛、泌尿系统感染、便秘、关节挛缩、被动活动时用力过度等)。2）早期采用床上或轮椅上适当的体位，避免肌紧张发生，是控制痉挛重要措施。如：养成仰卧位的睡眠习惯；仰卧位时，尽量使髋、膝关节保持接近伸展的状态，膝关节下方置一枕头以避免过伸位。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛的防治3）关节活动范围训练?是处理痉挛最基本的方法。每日最少应进行2次，每次20min左右。无论是主动还是被动关节活动范围训练，都可防止发生关节痉挛及活动受限。活动过程应轻柔、缓慢、稳定，并达关节全范围。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日痉挛的防治4）站立训练?由于脊髓损伤患者的肌痉挛与上运动神经元损伤后发生的牵张反射活动亢进有关。站立可对髋关节屈肌、膝关节屈肌及踝关节跖屈肌产生良好的静态牵张，可使早期的挛缩逆转并降低牵张反射的兴奋性，从而缓解肌痉挛。站立训练每日最少进行2次，每次30～