血液净化的抗凝治疗 (2).ppt

****************************************抗凝剂的合理选择（剂量）普通肝素常规抗凝法（CRRT）1、前稀释：一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）2、后稀释：一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射或持续性静脉输注（常用）3、治疗结束前30～60min停止追加第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）普通肝素边缘抗凝法（血液透析）首剂给予首剂肝素750IU(6mg)，3～5分钟后重测ACT值，根据剂量-时间的线性关系追加合适剂量肝素，使ACT较基础值延长40%维持给药600IU/h由肝素泵持续注入(推荐),使WBPTT、ACT较基础值延长40%建议持续给药，透析结束前不需停药适用于存在中危出血倾向（如轻度血小板减少、活动性出血停止或术后3天以上者）第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）普通肝素体外抗凝法（血液透析）1、透析开始后由肝素泵持续经动脉端输注肝素剂量(mg/h)=0.003×QB×60注：QB为血流量(ml/min)2、用输液泵由静脉端持续输入中和量的鱼精蛋白(平均比例为1∶1)，必要时监测试管法凝血时,使维持在30分钟左右3、适用于活动性出血及高危出血倾向的患者4、透析结束后3～4小时发生肝素反跳，目前临床多用无肝素法替代之第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）低分子肝素抗凝法（血液透析、血液灌流、血浆吸附或血浆置换）一般给予60～80IU/kg一次静脉注射，无需追加剂量低分子肝素抗凝法（CRRT）一般给予60～80IU/kg一次静脉注射，每4～6小时给予30～40IU/kg静脉注射。治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）枸橼酸钠（以临床常用的一般给予4%枸橼酸钠为例）1、滤器前持续注入4%枸橼酸钠180ml/h，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L2、静脉端持续注入0.056mmol/L氯化钙生理盐水（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L3、也可采用枸橼酸置换液实施4、根据实际血流量、并依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙的输入速度5、透析液钙浓度6、大约1/3枸橼酸盐被透析，2/3被迅速代谢第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）枸橼酸盐抗凝注意事项1、严重肝功损害的病人要慎重对待2、低氧血症时其代谢速度减慢3、每1mmol枸橼酸经代谢可产生3mmol碳酸氢根，如此大量的碱基有可能导致代谢性碱中毒4、唇周、四肢麻木或心电监护监测心率减慢及QT间期延长，应减慢或暂停枸橼酸输液泵，可推注10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙10～20ml第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班（血液透析、血液滤过）一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2μg/(kg·min)持续滤器前输注阿加曲班（CRRT）给予1～2μg/(kg·min)持续滤器前输注血液净化治疗结束前20～30分钟停止追加第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班药理学1、阿加曲班是化学合成药物，是精氨酸的衍生物，分子量527道尔顿，是一种直接凝血酶抑制剂2、起效快，半衰期段，停药后抗凝效果可以快速逆转第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日抗凝剂的合理选择（剂量）阿加曲班特点1、直接灭活凝血酶（因子IIa）的活性，对凝血酶的产没有直接作用，其作用不依赖于抗凝血酶

2、不但灭活液相凝血酶，还能够灭活与纤维蛋白血栓结合了的凝血酶

3、阻断凝血瀑