糖尿病治疗进展.ppt

2型糖尿病控制目标 良好一般不良 血浆葡萄糖mmol/L 空腹：4.4-6.1?7.07.0非空腹：4.4-8.0 ?10.010.0糖化血红蛋白％ 6.56.5-7.57.5 血压mmHg130/80 130/80-140/90 140/90 体重指数Kg/m2? M25M27M?27 F24F26F?26总胆固醇mmol/L? 4.5 ?4.5?6.0 HDL-cmmol/L?1.11.1-0.90.9 甘油三酯mmol/L?1.52.2 ?2.2 LDL-c?计算 2.50 2.5-4.04.0 ?这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日血糖目标控制进一步改进个体化达标.老年人的特殊性HbA1c 6.5%, 7.5%联合用药的必要性多重危险因素控制的意义强调2型糖尿病是冠心病的等危征2型糖尿病治疗的进展第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物那格列奈瑞格列奈(36kD)磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化ATP格列美脲（65kD）格列本脲（140kD）Kir6.2第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日双胍类降糖药双胍类降糖药物的作用机制： 二甲双胍改善胰岛素抵抗和低血糖主要通过四个机制：减少肝脏葡萄糖输出促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化增加小肠葡萄糖转换越来越多的研究还证实，二甲双胍能减少肝糖分解和糖酵解，减少肝脏胰岛素抵抗第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日抑制小肠?-糖苷酶活性延缓葡萄糖吸收降低餐后高血糖不兴奋In分泌α－葡萄糖苷酶抑制剂第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日胰岛素分泌模式8006am时间10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100健康对照(n=14)2型糖尿病患者(n=16)PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988胰

岛

素

分

泌

速

率(pmol/min)第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日瑞格列奈作用机制类似磺脲类降糖药物—胰岛素促分泌剂促进胰岛素第一时相的分泌作用快，持续时间短，低血糖发生少经肾排泄8%，92%经粪便单独或与双胍类，?-葡萄糖苷酶抑制联合第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，