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磁抽搐治疗在精神障碍中的研究进展2025

精神障碍是全球十大疾病负担原因之一，部分患者应用药物疗效有限，使得新型非药物干预方法探索成为热点，其中无创性神经调控是近年发展迅速的一类。

经典的电抽搐治疗(electroconvulsivetherapy,ECT)疗效快速，但不良反应限制了其使用范围，尤其是顺行性和逆行性遗忘、主观记忆下降及长期学习能力下降等认知损害。

重复经颅磁刺激(Repeatedtranscranialmagneticstimulation,rTMS)作为不诱发抽搐、更为安全的神经调控治疗手段，应用较广，但疗效和ECT尚不能相当。

磁抽搐治疗(magneticseizuretherapy,MST)是在ECT和rTMS基

础上发展而来，利用比常规rTMS更高的脉冲磁场强度诱导局灶性抽搐发作，产生神经调节等效应辅助治疗精神障碍。MST磁场无衰减地穿过头皮和颅骨，对深部脑结构影响小，比ECT更精准安全。

2001年，临床研究中采用MST治疗1例难治性抑郁症

(treatment-resistantdepression,TRD)患者，随后在抑郁症、双相障碍、精神分裂症及强迫症等患者中开展研究，目前该治疗方法仍处于临床试验性阶段。

本文介绍MST作用机制、治疗设置以及疗效和安全性，综述临床进展。

一、MST作用机制

MST治疗精神障碍机制尚不明确，现有研究主要针对抗抑郁机制初步探

索。1.脑结构形态特征变化

几项研究探究了MST前后脑结构变化，但与疗效之间关联不明确。

Ge等利用基于体素的形态学方法发现MST治疗后大脑左侧中央后回和中

央旁小叶灰质体积增加，但与抗抑郁疗效无显著关联。

另有研究发现，ECT后精神分裂症患者的海马体积增加，但MST对海马

体积无影响，提示MST和ECT对精神分裂症作用机制可能存在差异。

2.脑功能连接变化

多项研究表明，MST作用于特定大脑神经网络发挥抗抑郁作用，尤其是

情绪调节和认知相关区域。

Smith等提出额叶皮质抑制增强是MST抗抑郁机制之一，Sun等发现MST增加背外侧前额叶皮质脑电诱发活动、减少皮质抑制，这说明MST可能通过调节皮质抑制和兴奋平衡产生抗抑郁效应。

Ge等发现MST与膝下前扣带皮层和顶叶皮层间功能连接增加相关，Hadas等发现MST治疗后膝下扣带回-背外侧前额叶功能连接降低与抗抑郁疗效相关，而海马激活降低与认知功能改变相关。

Hill等利用静息态脑电图发现额叶、顶叶、枕叶θ波增加可预测MST抗抑郁疗效。

3.脑代谢改变

相关研究采用正电子发射计算机断层显像探索MST脑组织代谢改变。

Hoy等发现MST治疗后TRD患者基底神经节、眶额叶皮质、中额叶皮质和背外侧前额叶皮质代谢增加，MST可能增加额叶-边缘叶代谢活性而

发挥作用。

Kayser等发现MST治疗后额叶代谢增加、左纹状体代谢减低，这与抑郁症边缘-皮质代谢紊乱模型假说一致。

二、MST治疗设置

1.线圈和刺激位点

MST有双核、环状或杯状3种线圈，研究多使用双核线圈放置于颅顶中

线处。

2.刺激频率和脉冲

MST可产生双相正弦脉冲，脉冲宽度比标准ECT短。治疗频率早期较低，随后发展出能在最大输出以100Hz持续刺激10s的高频MST设备。

目前有25Hz等较低频率刺激、50Hz等中等频率刺激及100Hz高频率刺激，首次治疗采用滴定法确定刺激时间，寻找抽搐阈值。

3.治疗过程

MST过程中需全身麻醉，使用耳塞隔绝设备噪声，脑电图记录痫样放电持续时间，一个疗程通常包括8~12次治疗，为期3~4周，也有研究使用多达24次治疗、每周2~3次的方案。

快速MST处于探索阶段，即每日连续刺激，持续6d为一疗程。

三MST应用于精神障碍的疗效与安全性

1.有效性

(1)应用于抑郁症

MST治疗抑郁症的有效率为22%~100%,疗效和ECT相当。

MST对TRD有一定疗效，可降低TRD患者的自杀倾向。一项Meta分析纳入285例抑郁发作患者，得出MST和ECT抗抑郁疗效无明显差异。Fitzgerald等发现100HzMST治疗后，约22%临床难治抑郁症患者的HAMD减分率50%,和ECT疗效相当。

Deng等的随机对照研究发现，MST与