讲课NT-proBNP的临床意义及应用.pptVIP

NT-proBNP与BNP的差异NT-proBNPBNP半衰期60～120min18min血液中浓度高低生理活性稳定性无常温72小时4°C大于6天有常温4小时

4°C24小时样品类型血清、血浆血浆NT-proBNP与BNP具有相似的临床意义，但NT－proBNP在稳定性、抗干扰能力、以及对早期/轻度心脏功能不全的检测等方面具有明显优势具有更高的检验价值NT-proBNP是目前管理心衰疾病的最佳生化指标；尤其在心衰的鉴别诊断、危险评级、预后判断和治疗监测上有重大意义BNP/NTproBNP合成的调控?内源性调控?心肌细胞的牵拉是调控BNP/NTproBNP合成、释放的最重要因素。此外，心动过速、肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素和作用于血管的多肽（内皮素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ）都可以成为独立于血液动力学效应外的因素参与BNP/NTproBNP合成的调控外源性调控?主要是药物治疗对BNP/NTproBNP浓度的影响。在对处于心衰失代偿期的病人进行排钠利尿的治疗时，BNP/NTproBNP浓度在血压下降的同时也急剧下降。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、β受体阻断剂、血管紧张素受体拮抗剂、醛固酮拮抗剂等药物的使用也会导致BNP/NTproBNP浓度下降12性别01年龄02肥胖03肾功能障碍04血钠05药物06其它（心内压升高房颤冠心病瓣膜病）07运动、血流动力学、甲亢、贫血08影响因素心力衰竭诊断的挑战症状局限性呼吸困难；疲劳；水钠潴留无特异性辅助检查缺乏标准化心电图；胸片；肺功能；行走试验对结果的阐述具有主观性实验室检查HDL/LDL；甘油三脂；血小板计数；甲状腺功能临床表现和预后间的联系不明确客观，但不便于用于监测心衰的预后和治疗影像学检查心脏超声心衰诊断的“金标准”不同中心检查结果没有可比性NT-proBNP:在普通人区中的筛查NT-proBNP的诊断价值－－－PRIDE研究与ICON研究NT-proBNP在预后评估和治疗检测or指导治疗中的作用030102NT-ProBNP在心衰中的应用表1.

在健康个体中根据年龄与性别分类的血清氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平NT-proBNP年龄45－59岁年龄〉60岁男性女性男性女性中位数（ng/L）20494078平均数（ng/L）28615386平均数＋2SD（ng/L）8214514319597.5%位数（ng/L）100164172225个体（n）1341445160氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平升高程度与心血管疾病（CVD）发生率的联系01020304NT-proBNP有望作为一种工具在普通人群中筛查一系列有意义的潜在心脏结构和功能异常的发生率以及一些心血管事件，包括死亡，心衰，可能还有中风和心肌梗死需要了解更多关于非心脏源性的变异。更好地理解这些因素能优化阈值和更好地划定不适于应用NT-proBNP筛查的人群在迄今为止的比较研究中，NT-proBNP至少与BNP一样有效，并在一些研究和亚组中其在人群中的筛查能力还优于BNP没有充分证据显示对状况良好的患者需常规检测NT-ProBNP进行评估，但随着从NT-proBNP升高的结果中得到的信息使该检测更明确，其作为常规筛查项目也许就在不远的将来PRIDE研究Januzzietal.AmJCardiol2005NT-proBNP与心衰的症状严重程度明显相关NT-proBNP排除心衰阴性预测值接近100%NT-proBNP有助于在急诊室鉴别心源性和非心源性呼吸困难010302欧洲慢性心力衰竭的诊断治疗指南应把脑钠肽（NT-proBNP/BNP）作为心衰诊断与疗效监测的常用手段而且，NT-proBNP作为诊断与评估手段可减少患者住院时间与治疗费用ICON研究——关于NT-proBNP的国际合作研究

InternationalCollaborationonNT-proBNP研究目的：在PRIDE研究基础上，首次通过国际多中心分析，明确NT-proBNP在急诊心衰患者诊断、预后中的价值和参考范围研究中心：PRIDE研究组和美国波士顿曼彻斯特总院心内科(n=599)

Januzzietal.AmJCardiol2005;95:948荷兰马斯特里赫特大学附属医院心内科(n=363)西班牙巴塞罗那delaSantaCreuiSantPau医院心内科(