护理分级管理制度.docx

?一、总则

（一）目的

为了规范医院护理分级工作，提高护理服务质量，确保患者得到安全、有效的护理，根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等相关规定，结合医院实际情况，制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院各科室住院患者的护理分级管理。

（三）分级原则

护理分级是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。

二、护理分级依据

（一）患者病情

1.特级护理

-病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；

-重症监护患者；

-各种复杂或者大手术后的患者；

-严重创伤或大面积烧伤的患者；

-使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

-实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者；

-其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2.一级护理

-病情趋向稳定的重症患者；

-手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；

-生活完全不能自理且病情不稳定的患者；

-生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3.二级护理

-病情稳定，仍需卧床的患者；

-生活部分自理的患者。

4.三级护理

-生活完全自理且病情稳定的患者；

-生活完全自理且处于康复期的患者。

（二）患者自理能力

1.重度依赖

-全部生活自理项目均需他人帮助。

2.中度依赖

-大部分生活自理项目需他人帮助。

3.轻度依赖

-少部分生活自理项目需他人帮助。

4.无需依赖

-全部生活自理项目均能自行完成。

三、护理分级方法

（一）评分法

1.采用Barthel指数评定量表对患者的日常生活活动能力进行评定，总分为100分。

2.评分结果：

-60分以上者生活基本自理；

-41-60分者生活部分自理；

-21-40分者生活需要很大帮助；

-20分以下者生活完全需要帮助。

3.根据评分结果，结合患者病情，确定护理级别：

-15分以下者为特级护理；

-16-40分者为一级护理；

-41-60分者为二级护理；

-61分以上者为三级护理。

（二）直接判定法

1.符合特级护理情形之一的患者，可直接判定为特级护理。

2.符合一级护理情形之一的患者，可直接判定为一级护理。

3.符合二级护理情形之一的患者，可直接判定为二级护理。

4.符合三级护理情形之一的患者，可直接判定为三级护理。

四、各级护理要点

（一）特级护理

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征。

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.根据医嘱，准确测量出入量。

4.保持患者的呼吸道通畅，实施气道护理，如气道湿化、翻身拍背、吸痰等。

5.保持患者的皮肤清洁、干燥，预防压疮。

6.实施床旁交接班，交接患者的病情、治疗、护理等情况。

7.做好患者的心理护理，缓解患者的紧张、焦虑情绪。

（二）一级护理

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化。

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理等，实施安全措施。

4.提供护理相关的健康指导。

5.实施床边交接班，交接患者的病情、治疗、护理等情况。

（三）二级护理

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.根据患者病情，实施必要的基础护理和专科护理，如协助患者翻身、咳痰等。

4.提供护理相关的健康指导。

（四）三级护理

1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

3.提供护理相关的健康指导。

五、护理分级的动态调整

（一）调整时机

1.患者病情发生变化时，如病情加重或减轻、出现新的并发症等，应及时重新评估患者的护理级别。

2.患者自理能力发生变化时，如患者病情好转，自理能力提高，或因病情导致自理能力下降等，应及时重